Что такое взрывная травма позвоночника

Содержание
  1. Проявления и терапия взрывного перелома позвоночника
  2. Основные проявления
  3. Диагностика
  4. Осложнения
  5. Лечение
  6. Взрывной перелом позвоночника: причины и лечение
  7. Суть патологии
  8. Причины
  9. Клиническая картина
  10. Основное
  11. Реабилитация
  12. Прогноз
  13. Взрывной перелом позвоночника: причины и лечение – Без перелома
  14. Взрывной перелом позвоночника последствия
  15. Классификация и симптомы
  16. Первая помощь и диагностика
  17. Лечение и реабилитация
  18. Повреждение позвоночника: классификация, клиника, диагностика
  19. Анатомо-физиологические данные позвоночника
  20. Механизм повреждений позвоночника
  21. Классификация повреждений позвоночника
  22. Первая медицинская помощь при повреждении позвоночника
  23. Клиника и диагностика повреждений позвоночника
  24. Взрывная травма
  25. Повреждения внутренних органов
  26. Травмы конечностей
  27. Ожоги
  28. Другие травмы
  29. Консервативная терапия
  30. Хирургическое лечение

Проявления и терапия взрывного перелома позвоночника

Что такое взрывная травма позвоночника

  • Основные проявления
  • Диагностика
  • Осложнения
  • Лечение

Взрывной перелом позвоночника – термин, которым обычно обозначается травма спины, при которой диагностируется сдавливание тела позвонка и спинного мозга.

Чаще всего причиной появления этой травмы является ДТП или падение с высоты. Особенность патологии в том, что позвонок ломается буквально во всех направлениях. Эта травма относится к одним из самых серьёзных, и считать так следует по двум причинам.

Во-первых, здесь есть высокая вероятность того, что многочисленные отломки могут повредить спинномозговую ткань.

Во-вторых, этот перелом включён в категорию нестабильных и в любой момент общее состояние пациента может сильно ухудшиться.

Сейчас принято выделять сразу несколько типов такой патологии:

  1. Излом через обе замыкательные пластины.
  2. Повреждение только верхней пластины.
  3. Повреждение только низкой пластины.
  4. Повреждение с ротационным смещением отломков.
  5. Смещение в позвоночный канал только боковых отломков.

Основные проявления

Неврологические расстройства при этом виде травмы могут быть очень серьёзными, и чаще всего это тотальные параличи, которые охватывают всё тело. Степень повреждения зависит от того, как именно произошла травма, насколько сильно повредился позвоночник и сам спинной мозг.

Чем больше костных отломков было образовано, тем больше вероятность того, что один из них вызовет наступление паралича всего тела.

Травма на уровне поясницы вызывает паралич ног и нарушения со стороны функционирования тазовых органов.

Если спинной мозг получил небольшие повреждения, то может быть диагностирован частичный паралич или отсутствие рефлексов. При травме лёгкой степени неврологические проявления бывают не всегда.

Второе немаловажное проявление – сильные болевые ощущения, которые возникают не только в месте повреждения, но и в ногах. Многие пострадавшие жалуются на то, что их ноги буквально пронзает электрический ток. Что касается самостоятельности передвижения, то только в самых редких случаях пострадавший может передвигаться без помощи посторонних.

Что может быть причиной всех этих проявлений? Во-первых, это сдавление спинномозгового вещества одним из фрагментов позвонка. Во-вторых, это сужение канала, по которому проходит нервный корешок с механическим сдавлением последнего. И в-третьих, ущемление нервов.

Диагностика

Диагностика такого типа перелома позвоночника не имеет значительных трудностей. Определить наличие повреждений помогает рентгенологическое исследование. Для уточнения диагноза прибегают к таким методам, как КТ или МРТ. Именно они позволяют выявить отягощённые переломы с разрывом спинномозговой ткани, с её сдавливанием, с ушибом, либо с повреждением корешков.

Осложнения

Самые частые осложнения таких переломов – параличи и парезы. Причём нередки случаи полного паралича всего тела при травме шейного отдела. А большое количество отломков способно настолько сильно травмировать спинной мозг, что восстановить его функции порой не удаётся на протяжении всей жизни.

При этом взрывной перелом может быть неполным, что вызывает отсутствие рефлексов либо частичный паралич тех или иных частей тела. В случае лёгкой степени тяжести могут возникать преходящие неврологические расстройства.

Лечение

Лечение этих переломов долго оставалось дискуссионным вопросом.

Так, например, многие травматологи считают, что оперативное лечение в данном случае способно вызвать только ухудшение общего состояния, поэтому раньше в большинстве случаев лечение было только консервативным.

Особенно часто консервативное лечение проводилось у детей с таким повреждением, так как считается, что детский позвоночник обладает большой восстановительной силой.

Однако сегодня пациентам с такими травмами проводят экстренное оперативное вмешательство. Было доказано, что операция намного эффективнее, чем безоперационная терапия. Она не только помогает сохранить жизнь, но и даёт меньше осложнений в будущем. Причём оперативное вмешательство должно проводиться в течение ближайших часов после получения травмы.

Во время операции врач освобождает спинной мозг от осколков позвонка, проводится пластика пострадавших позвонков на трансплантаты. Полное сращение наступает не раньше, чем через 2 -3 месяца.

Всё это время пациент должен носить корсет и выполнять все предписанные врачом назначения.

Восстановительный период после травмы обычно длится на протяжении года и делать это лучше всего в условиях климатических грязевых курортов.

Кстати, вас также могут заинтересовать следующие БЕСПЛАТНЫЕ онлайн мастер-классы:

  • «Как в домашних условиях устранить боль в пояснице без врачей и лекарств»
  • «Как в домашних условияхустранить боль под лопатками и в грудной клетке без врачей и лекарств»
  • «Восстановление подвижности коленных и тазобедренных суставов при артрозе в домашних условиях»
  • «Как быстрее просыпаться по утрам без стресса и вреда для здоровья»

Автор мастер-классов – Александра Бонина

  • Врач лечебной физкультуры и спортивной медицины (УГМУ, Екатеринбург, 2014)
  • Фитнес-тренер международного класса с уклоном в спортивную медицину (ACSM, Калифорния, США, 2017)
  • Разработчик программ восстановительных упражнений для позвоночника и суставов
  • Автор книг «Здоровый позвоночник за 2 недели» и «Скажи НЕТ боли в спине и шее» (ЭКСМО, 2017 год)
  • Помогла более 10.000 человек по всему миру избавиться от проблем с позвоночником и суставами

Источник: https://vashaspina.ru/proyavleniya-i-terapiya-vzryvnogo-pereloma-pozvonochnika/

Взрывной перелом позвоночника: причины и лечение

Что такое взрывная травма позвоночника
Травма возникает в результате вертикально направленной силы

Статья рассказывает о таком виде травмы, как взрывной перелом позвонков. Описаны причины состояния, проявления и способы лечения. Взрывной перелом позвоночника травматологи и хирурги наблюдают не очень часто. Эта травма достаточно тяжёлая и пострадавший нередко остаётся инвалидом.

Суть патологии

О взрывном переломе говорят, когда на позвонок действует интенсивная сила. В результате этого он словно распадается на несколько осколков. Особенность этой травмы состоит в том, что осколкам кости некуда деться в достаточно ограниченном пространстве. Это приводит к повреждению мышц, связок и сосудов, окружающих позвонок.

А самое главное, наблюдается высокий риск повреждения спинного мозга и нервных волокон. Это по большей части и становится причиной инвалидности.

Причины

Чтобы произошло такое сложное повреждение, необходимо интенсивное воздействие на позвонки. В большинстве случаев позвонок разрушается при давлении на него по вертикальной оси.

Другими словами, причиной травмы становится:

  • падение с высоты на ноги;
  • падение тяжести на плечи, когда человек находится в согнутом положении;
  • ДТП;
  • удар головой о воду или дно водоема при нырянии;
  • сильный удар по темени.

Взрывные переломы обычно сочетаются с другими травмами костей скелета.

Клиническая картина

Проявления взрывного перелома позвонков во многом зависят от локализации и обстоятельств повреждения. Наибольшая степень разрушения отмечается при переломе грудных позвонков. Это связано с их низкой подвижностью.

Практически в каждом случае травмы отмечаются неврологические нарушения разной степени выраженности. Их характер опять же зависит от того, в каком отделе позвоночного столба произошло повреждение.

Таблица №1. Проявления взрывного перелома в разных отделах позвоночника.

Поврежденный отделОбщая симптоматикаНеврологическая симптоматика
ШейныйРезкая боль в шее, иррадиирующая в затылок и плечевой пояс. Затруднение или невозможность поворачивать голову.Чувствительные нарушения по типу парестезий. Двигательные нарушения разной степени выраженности — от пареза до полного паралича. При повреждении одного участка спинного мозга страдает рука или нога, слева или справа. При повреждении поперечника мозга формируется полный паралич всего тела.
ГруднойБоль в области груди, затруднение дыхания. Возможно головокружение, нарушение сердечной деятельности.Чувствительные нарушения по типу парестезии. Нарушение движений в ногах — от пареза до паралича. Нарушение функции тазовых органов.
ПоясничныйБолезненность в пояснице, невозможность совершения движенийЧувствительные нарушения, паралич нижних конечностей

Такие травмы считаются нестабильными, состояние пациента может ухудшиться в любой момент.

Основное

Лечение взрывного перелома позвоночника должно проводиться оперативным методом. Чем раньше будет проведена операция, тем больше шансов на выздоровление и ниже риск неврологических осложнений.

В ходе оперативного вмешательства врач удаляет образовавшиеся отломки и устраняет повреждения мягких тканей и нервов. Разрушенные позвонки заменяют трансплантатами. Подробнее о ходе операции можно узнать из видео в этой статье.

Важно! После операции рекомендуется носить жёсткий корсет сроком на 3-4 месяца, в зависимости от скорости заживления и восстановления пациента.

Реабилитация

После того, как будут устранены угроза жизни пострадавшему, острые симптомы и состояние пациента посчитают стабильным, реабилитолог начнет проводить курс восстановления. Травма приводит к нарушению функциональности нервной системы, ухудшению работы внутренних органов, потери тонуса мышц, появлению пролежней.

Грамотная реабилитация поможет предотвратить или устранить эти проблемы, восстановить трудоспособность человека.

Восстановительное лечение включает в себя:

  • постельный режим и полноценный отдых;
  • диету;
  • физические упражнения;
  • ношение корсета;
  • физиопроцедуры.

Таблица №2. Реабилитационные методы:

МетодыОписание
ЛФКЛечебная гимнастика — эффективная вспомогательная мера при травме позвоночникаЛечебную гимнастику принято разделять на 3 этапа. На первом этапе пациенту предлагают сжимать и разжимать пальцы рук и ног, поочередно сгибать ноги в коленях, отводить ноги в стороны, выполнять круговые движения плечами. Второй этап включает более сложные упражнения — приподнимание головы и плеч над постелью, подъем выпрямленных ног, выполнение упражнения «велосипед», приподнимание туловища вверх на 10 секунд. На третьем этапе пациент начинает заново осваивать навыки хождения, занимается на специальных тренажерах, спускается и поднимается по ступенькам лестницы. Дополнительно к ЛФК может быть назначен массаж.
ФизиотерапияФизические методы мягко, но интенсивно воздействуют на область перелома. Физиопроцедуры устраняют боль, воспаление, ускоряют регенерацию костных и мягких тканей. При таких тяжелых травмах позвоночника назначают лекарственный электрофорез, магнитотерапию, лазерную терапию, воздействие токами различной частоты, вибротерапию, инфракрасное и ультрафиолетовое облучение. Методы терапии подбираются индивидуально для каждого пациента.
КорсетКорсет снижает нагрузку на травмированный позвоночникНошение корсета назначают для поддержания позвоночника в физиологичносм положении Корсет снимает напряжение мышц, предупреждает смещение поврежденных позвонков и их осколков. Существует два вида корсетов — гипсовый и металлопластиковый. Гипсовый изготавливается по индивидуальным размерам и носить его необходимо до образования костной мозоли. Вопрос о его замене на более удобный, металлопластиковый решается лечащим врачом.

После операции пациенту назначается строгий постельный режим.

Для предотвращения развития застойной пневмонии, появления пролежней, пациенту помогают менять положение в кровати, часто перемещают тело на бок или на живут.

Питание пациента должно быть сбалансированным. Организму необходимо получать все полезные микроэлементы и витамины. Для этого назначается специальная диета с легкоусваиваемыми продуктами.

Прогноз

Тяжёлая травма спины не проходит для человека бесследно.

Последствия взрывного перелома позвоночника носят в основном неврологический характер:

  • парезы конечностей;
  • чувствительные нарушения;
  • хронический болевой синдром.

Для облегчения этих проявлений проводится периодическое симптоматическое лечение.

Взрывной перелом позвоночника относится к категории тяжелых, нестабильных травм, поэтому однозначный прогноз не может гарантировать ни один специалист.

Источник: https://Travm.info/patologii/perelomy/vzryvnoj-perelom-pozvonochnika-356

Взрывной перелом позвоночника: причины и лечение – Без перелома

Что такое взрывная травма позвоночника

Статья рассказывает о таком виде травмы, как взрывной перелом позвонков. Описаны причины состояния, проявления и способы лечения. Взрывной перелом позвоночника травматологи и хирурги наблюдают не очень часто. Эта травма достаточно тяжёлая и пострадавший нередко остаётся инвалидом.

О взрывном переломе говорят, когда на позвонок действует интенсивная сила. В результате этого он словно распадается на несколько осколков. Особенность этой травмы состоит в том, что осколкам кости некуда деться в достаточно ограниченном пространстве. Это приводит к повреждению мышц, связок и сосудов, окружающих позвонок.

А самое главное, наблюдается высокий риск повреждения спинного мозга и нервных волокон. Это по большей части и становится причиной инвалидности.

Чтобы произошло такое сложное повреждение, необходимо интенсивное воздействие на позвонки. В большинстве случаев позвонок разрушается при давлении на него по вертикальной оси.

Другими словами, причиной травмы становится:

  • падение с высоты на ноги;
  • падение тяжести на плечи, когда человек находится в согнутом положении;
  • ДТП;
  • удар головой о воду или дно водоема при нырянии;
  • сильный удар по темени.

Взрывные переломы обычно сочетаются с другими травмами костей скелета.

Взрывной перелом позвоночника последствия

Перелом позвоночника (компрессионный) – разновидность травмы, с которой чаще всего сталкиваются экстремалы и страдающие остеопорозом. Но обычные люди также подвержены ему. Причины: удары, неправильная нагрузка во время тренировок, простая неосторожность. Эту травму важно вовремя диагностировать, так как последствия у неё не радужные.

Классификация и симптомы

  • Подобный вид повреждения позвоночника принято классифицировать:
  • по степени повреждения позвонков;

по специфике осложнений.

Исходя из того, насколько «сплющены» позвонки, выделяют три степени тяжести перелома. В первом случае часть позвонка поддаётся деформации на 30–35%, во втором – на 50%, а в третьем – более, чем на 50% либо тело позвонка разрушается полностью. От степени осложнений зависит успешность лечения подобной травмы.

Заметим, что пострадавшие позвонки могут оставаться в позвоночном столбе (на месте) и это считается стабильным, неосложнённым типом перелома. При таком переломе пострадавший может даже не догадываться о серьёзности травмы и чаще всего болезнь протекает в скрытой форме. При подобном переломе опасность заключается в последствиях – развитии остеопороза и радикулита.

Переломы могут быть и нестабильными. Это происходит при смещении повреждённых позвонков, а сама травма автоматически подпадает под осложнённый тип перелома.

Опасность подобного перелома заключается в возможности возникновения «взрывного» разрушения самого позвонка, образования осколков и обломков остистых отростков позвонков, что могут стать причиной серьёзной травмы спинного мозга.

Поэтому нужно внимательно относиться к настораживающим симптомам, которые последовали за любой, пусть и незначительной, на первый взгляд, травмой. Основной симптом такого перелома – это острая, пронизывающая боль, которой сопровождается попытка сменить позу. Причём, боль может быть настолько сильной, что человек способен потерять сознание.

К другим симптомам подобного вида перелома относятся:

  • онемение конечностей (при повреждении нервных окончаний), которое может закончиться полным их параличом;
  • удушье (в случае перелома в грудном или шейном отделах), вплоть до полной остановки дыхания;
  • неконтролируемое мочеиспускание, если повреждён поясничный отдел.

Первая помощь и диагностика

Дальнейшие действия будут направлены на обезболивание, чтобы избежать развития «спинального шока», однако лучше избегать анальгетиков в виде таблеток, если повреждены позвонки грудного и шейного отдела. Приём обезболивающих средств в подобной форме могут стать причиной асфиксии больного. Важно отслеживать ровность и стабильность его дыхания и стараться удерживать травмированного в сознании.

Лечение и реабилитация

Назначенные методы лечения могут быть как консервативными, так и оперативными. Консервативное лечение более распространено. Его применяют, когда хирургическое вмешательство нецелесообразно или же больной из-за особенностей травмы и возраста не сможет его перенести. В подобных случаях прибегают к таким методам:

  • обеспечение неподвижного положения на протяжении 3 месяцев (для пожилых больных этот период дольше);
  • назначение анальгетиков;
  • правильное питание и уход;
  • профилактика пролежней;
  • применение инвазивных методов.

Под инвазивными методами подразумевается вертебропастика и кифопластика. Оба метода направлены на восстановление целостности повреждённых позвонков, для чего их полость заполняется определённым раствором. Отличаются методы лишь способом их введения.

При вертебропластике используется игла, которая вводится в позвонок под местной анестезией, а при кифопластике через разрезы в коже в позвонок вставляется баллон, что затем и заполняется костным цементом.

Хирургическое вмешательство предполагается, если повреждения чрезвычайно серьёзные и требуется удаление осколков позвонков.

Операцию проводят, чтобы избежать травмы спинного мозга, а также в случае, когда позвонок был полностью разрушен и нужна его замена на металлический (титановый или танталовый) имплантат.

В каждой отдельной ситуации методы лечения назначаются индивидуально. Но даже при эффективном лечении неизбежен реабилитационный курс продолжительностью в 6 месяцев.

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы просто принимая каждый день.

Реабилитационная лечебная гимнастика незаменима для восстановления прежних функций организма после перелома. Однако, подобные упражнения подбираются индивидуально. К тому же крайне важно соблюдать последовательность физических нагрузок. Лечебно-профилактические комплексы упражнений нацелены на следующее:

  • укрепление мышечного корсета, поддерживающего позвоночный столб;
  • повышение гибкости позвоночника;
  • исправление осанки;
  • улучшение координации движений.

Успешность лечебной физкультуры напрямую зависит от точности выполнения предписаний доктора и инструктора. Вдобавок необходим постепенный, а не форсированный, стремительный возврат к прежней активности. Людям, пережившим перелом позвоночника, крайне важно не оставлять дальнейшие профилактические занятия спортом хотя бы дома.

Источник: https://standorto.ru/prochee/vzryvnoj-perelom-pozvonochnika-prichiny-i-lechenie.html

Повреждение позвоночника: классификация, клиника, диагностика

Что такое взрывная травма позвоночника

Повреждение позвоночника, по литературным данным, составляют от 2 до 35% всех травм. Повреждение спинного мозга и его корешков диагностируется от 23 до 35%. Чаще осложненные повреждения встречаются в шейном и грудопоясничном отделах и реже в поясничном.

Анатомо-физиологические данные позвоночника

Позвоночник состоит из 24 истинных позвонков и 9 ложных, образующих путем слияния сегментов, крестец и копчика.

Анатомия позвоночного столба

Позвоночник имеет три физиологические кривизны. Прочностные характеристики позвоночника в значительной степени усиливаются мощной мускулатурой. Средний предел прочности позвоночника у взрослого человека равен 350 кг. Он различен для разных отделов: шейный 113 кг, грудной 210кг, поясничный 400 кг, диски разрушаются примерно при нагрузку 300кг.

Позвоночные столб совершает 4 вида движений: сгибание-разгибание, боковые наклоны, ротационные движения, пружинящие движения, обусловленные изгибами позвоночника.

Движения в позвоночнике

В движениях, осуществляемых позвоночником, участвуют межпозвоночные диски и межпозвоночные суставы. 23 межпозвоночных диска образуют приблизительно ¼ часть общей высоты позвоночника.

Эластичность, упругость, подвижность и способность выдерживать значительные нагрузки на позвоночник в значительной степени определяется состоянием межпозвоночного диска. Он состоит из двух гиалиновых пластинок, фиброзного кольца и пульпозного ядра.

Анатомия позвоночника с межпозвоночным диском

Тела позвонков и дуги, соединяясь друг с другом, образуют длинный канал цилиндрической формы, который в различных отделах имеет различную форму. Переднюю стенку позвоночного канала образует задняя продольная связка. Заднюю стенку канала замыкают желтые связки, лежащие в промежутках между дужками.

Стенки позвоночного канала

Спинной мозг окружен тремя оболочками: твердой, паутинной и сосудистой, между которыми располагаются эпидуральное, субдуральное и субарахноидальное пространства.

Спинной мозг на своем протяжении образует шейное и поясничное утолщение. Нижняя граница спинного мозга у взрослых наиболее часто соответствует промежутку между телами первого и второго поясничных позвонков.

Механизм повреждений позвоночника

Различают 7 основных механизмов действия повреждающего насилия:

  1. сгибательный,
  2. разгибательный,
  3. сгибательно-вращательный,
  4. компрессионный,
  5. повреждение от сдвига,
  6. повреждение от растяжения,
  7. прямой механизм повреждения.

Компрессионный перелом тела позвонка

Сгибательный механизм возникает при резком, внезапном форсированном сгибании туловища человека (обрушивание тяжести на плечи, падение с высоты на ягодицы или выпрямленные ноги). Возникает типичный компрессионный клиновидный перелом тела позвоночника в нижнегрудном или поясничном отделах позвоночника.

Анатомические структуры заднего опорного комплекса чаще остаются целыми поэтому этот вид повреждения позвоночника относится к числу стабильных. И только при компрессинонных клиновидных переломах 3 степени по классификации Бека происходит разрыв заднего опорного комплекса и перелом относится к группе нестабильных.

В шейном отделе вследствие анатомических и функциональных особенностей при сгибательном механизме травмы чаще всего возникают подвывихи, вывихи и переломо-вывихи. Под подвывихом и вывихом понимают нарушение нормальных соотношений между суставными отростками двух смежных позвонков.

Подвывих С5 позвонка

Вывих С6 позвонка

Разгибательный механизм. Наиболее часто он возникает в шейном отделе у автомобилистов при ДТП и у ныряльщиков при ударе лицом о дно реки, бассейна.

В этом случае голова в момент травмы отклоняется кзади с одновременным резким внезапным форсированным разгибанием шейного отдела позвоночника, происходит разрыв передней продольной связки, структур межпозвоночного диска.

Заподозрить такое повреждение можно при обнаружении кровоподтеков, царапин и ушибов в области лба и лица.

В этих случаях нередко возникает тяжелое анатомическое повреждение спинного мозга. Такие пострадавшие требуют крайне бережной транспортировки с надежной иммобилизацией шейного отдела позвоночника и головы.

Сгибательно-вращательный механизм насилия возникает при падении тяжести на область одного надплечья или лопатки несколько согнутого туловища. Травмирующая сила действует асимметрично и не только сгибает, но и вращает позвоночник вокруг его вертикальной оси.

Этот механизм насилия вызывает повреждение анатомических структур заднего и среднего опорных комплексов. Возникают нестабильные повреждения.

Эти повреждения чаще всего возникают в шейном отделе позвоночника, значительно реже – в поясничном и никогда – в грудном, имеющем дополнительное жесткое крепление в виде грудной клетки.

Компрессионный механизм. Сила действует строго по вертикали и совпадает с осью пульпозных ядер межпозвоночного диска. Локализация перелома: шейный и поясничный отделы позвоночника.

При этом происходит резкое повышение внутридискового давления, повреждение краниальной замыкательной пластинки тела нижележащего позвонка.

В разрыв этой пластинки внедряется сжатое до предела пульнозное ядро диска и разрывает губчатую кость тела позвонка на отдельные фрагменты. Некоторые авторы называют такие повреждения «взрывными».

Компрессионные оскольчатый перелом L2 позвонка

Возникает компрессионный оскольчатый перелом тела позвонка. При этом не только нарушается целостность не только переднего опорного комплекса, но также среднего и заднего. Таким образом, компрессионные оскольчатые повреждения относятся к категории нестабильных.

Повреждение от сдвига наиболее часто локализуются в грудном отделе позвоночника и возникают от насилия, когда нижележащая часть туловища имеет прочную точку опоры. Насилие, в этом случае, действующее выше точки опоры и сдвигает вышележащий отрезок позвоночника.

Переломо-вывих позвонков

Возникает переломо-вывих с повреждением всех трех столбов позвоночника, всегда нестабильный и осложненный. Степень повреждения спинного мозга зависит от величины «сдвига». Чаще всего это тяжелейшие травмы, требующие неотложной помощи.

Дистракционные повреждения или повреждения от растяжения. Травма возникает в результате применения ремней безопасности в условиях внезапного резкого торможения или при столкновении автомобилей. Туловище сидящего в автомобиле человека, фиксированное к сидению привязными ремнями, по инерции продолжает двигаться вперед.

Нижняя часть туловища остается в первоначальном положении, а верхняя устремляется кпереди и кверху. Происходит растяжение грудо-поясничного, поясничного отделов позвоночника и сгибание. При достаточном усилии от перерастяжения происходит разрыв межпозвоночного диска, передней, задней продольных связок, всех структур заднего связочного комплекса.

Возможны вывихи, переломо-вывихи в грудо-поясничном, поясничном отделе позвоночника.

Прямой механизм – непосредственный удар по позвоночнику (страдают остистые отростки, дужки и суставные отростки).

Классификация повреждений позвоночника

В настоящее время самой распространенной является является классификация F. Denis (1983), основанная на трехстолбовой биомеханической концепции повреждений. Согласно классификации F. Denis выделяют передний, средний и задний опорный комплекс (опорные столбы).

Схема трехстолбовой концепции повреждений позвоночника F. Denis:
а) передний, б) средний, в) задний позвоночные столбы

Передний столб образован передней продольной связкой, передней 1/3 тела позвонка, передними отделами диска. Средний столб включает задние 2/3 отделы диска и тела, заднюю продольную связку. К заднему столбу отнесены задний опорный комплекс позвоночника – корни и дуги позвонков, суставные и остистые отростки, над- и межостистые связки, желтая связка и капсулы суставов.

В соответствии с этой классификацией в зависимости от повреждений опорных столбов все переломы позвоночника разделены на стабильные и нестабильные. В случае изолированного повреждения переднего или заднего столбов перелом является стабильным. Изолированное повреждение среднего столба или сочетанное повреждение последнего с передним или задним столбом является нестабильным повреждением.

По анатомо-морфологическим характеристикам повреждения повзовоночника разделяют на компрессионные переломы, оскольчатые переломы, переломо-вывихи.

1. Компрессионные переломы. Характерно повреждение переднего позвоночного столба, при этом средний и задний столбы, образующие позвоночный канал остаются интактными:

Компрессионный перелом позвонков

2. Оскольчатые переломы. В результате травмы образуется несколько костных фрагментов.

Оскальчатый перелом тела позвонка с образованием фрагмента, смещенного в позвоночный канал

Отличительные особенности: 1) обязательное повреждение среднего позвоночного столба, 2) нарушение целостности переднего кольца позвоночного канала, 3) смещение фрагмента тела позвонка в позвоночный канал.

Рентгенологические (а) и КТ (б) признаки оскольчатого перелома, смещение фрагмента тела позвонка в позвоночный канал

3. Переломо-вывихи. Характерные признаки: 1) повреждение переднего, среднего и заднего опорного комплекса (всех трех позвоночных столбов); 2) выраженная деформация на уровне поврежденного позвоночного сегмента с наличием подвывихов, вывихов, поперечных сдвигов.

Схема разных вариантов переломо-вывихов

Первая медицинская помощь при повреждении позвоночника

Судьба пострадавшего с повреждением позвоночника в значительной мере зависит от характера первой медицинской помощи и транспортировки.

Заподозрить повреждение позвоночника и спинного мозга на месте происшествия можно по трем основным признакам: болям в области позвоночника, нарушение функции, наличию парезов и параличей конечностей.

Травма позвоночника на месте происшествия должна расцениваться как нестабильное повреждение.

Оказание первой медицинской помощи должно сводится к обезболиванию, осторожному извлечению пострадавших из под завалов или других придавливающих средств (автомобиль, дерево и бережной транспортировке.

Оказание первой медицинской помощи
и транспортная иммобилизация

При травме шейного отдела позвоночника и резком болевом синдроме нельзя вводить наркотические анальгетики, угнетающие дыхание.

Транспортная иммобилизация во всех случаях должна осуществляться лежа на спине на щите или широкой доске.

При переломах шейного отдела позвоночника дополнительно используются ватно-марлевый воротник Шанца или съемный шейный ортез.

При неосложненном повреждении грудного или поясничного отделов позвоночника и отсутствии щита или широкой доски допускается транспортировка пациента на носилках лежа на живот с несколько приподнятой верхней частью туловища.

Клиника и диагностика повреждений позвоночника

Диагностика закрытых повреждений позвоночника представляет собой наиболее сложный раздел неотложной травматологии.

Количество диагностических ошибок при переломах тел позвонков колеблется от 16 до 61,5%.

Усложняется диагностика этих повреждений в условиях дефицита времени при массовом поступлении пациентов (землетрясение, крупные железнодо-дожные катастрофы), множественных и сочетанных травмах.

Обследование любого пациента с подозрением на повреждение позвоночника должно осуществляться при максимально возможном обнажении, лежа на спине и включать тщательное выяснение анамнеза, жалоб, оценку механизма травмы, клиническое и рентгенологическое обследовании.

Боли при травмах позвоночника могут локализоваться в области повреждения и охватывать не менее 2–3 позвонков.

В грудном отделе они могут носить опоясывающий характер, в поясничном – иррадиировать по ходу нервных корешков. Интенсивность болей может быть разной– от незначительных до нестерпимых.

Болевой синдром выражен в первые часы и дни после повреждения, а в более поздние сроки сглаживается и даже исчезает.

Из объективных клинических данных особую ценность приобретают данные наружного осмотра.

Если у пострадавшего деформация шеи напоминает истинную кривошею следует заподозрить подвывих в атланто-аксиальном сочленении (ротационный подвывих атланта) или односторонний сцепившийся вывих.

Двусторонний верховой подвывих или сцепившийся скользящий вывих характеризуется наклоном головы вперед и исчезновением лордоза в шейном отделе позвоночника.

Положение головы:а) приодностороннем ротационном подвывихе, б) при двустороннем

подвывихе, в) при двустороннем вывихе шейных позвонков

Источник: https://medjournal.info/%D0%BF%D0%BE%D0%B2%D1%80%D0%B5%D0%B6%D0%B4%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B5-%D0%BF%D0%BE%D0%B7%D0%B2%D0%BE%D0%BD%D0%BE%D1%87%D0%BD%D0%B8%D0%BA%D0%B0/

Взрывная травма

Что такое взрывная травма позвоночника

Взрывная травма – это многофакторное травматическое повреждение, возникающее вследствие подрыва взрывчатых веществ. Развивается под действием ударной волны, ранящих снарядов, воздействия газов, пламени, токсических веществ.

Типичными особенностями являются множественность, сочетание механических, химических и термических поражений, закрытых травм внутренних органов, открытых переломов, отрывов конечностей. Диагноз выставляется с учетом анамнеза, результатов осмотра, рентгенографии, лапароскопии, других исследований.

Тактика лечения определяется объемом и характером повреждений, обычно показаны операции, часто требуются реанимационные мероприятия.

Взрывная травма приобретает особую значимость в период военных действий. В мирное время взрывные повреждения связаны, прежде всего, с террористическими актами, несчастными случаями на производстве.

В целом среди пострадавших преобладают мужчины молодого и среднего возраста, но при взрывах в результате действий террористов жертвами часто становятся наиболее уязвимые категории населения – дети, старики, женщины.

Данная разновидность травмы характеризуется преобладанием политравмы, значительной тяжестью поражений, высокой летальностью, инвалидизацией пациентов.

Взрывная травма

Взрывная травма возникает в результате случайного или преднамеренного взрыва. Преднамеренными являются взрывы пиротехнических, промышленных и военных взрывчатых веществ, ядерные, электрические взрывы.

Случайными считаются взрывы емкостей под высоким давлением, с перегретой жидкостью, веществами, подвергающимися неконтролируемым химическим реакциям.

Повреждающее воздействие обусловлено следующими факторами:

  • Продукты детонации. Частицы взрывчатых веществ, копоть, раскаленные газы оказывают термическое, химическое и механическое воздействие. Отмечаются обширные поражения мягких тканей с ушибами, разрывами, расслоением, размозжением, внутрикожными кровоизлияниями.
  • Пламя взрыва. На открытом пространстве ожоги поверхностные или отсутствуют. В помещениях могут наблюдаться обширные ожоги, сочетающиеся с токсическим воздействием взрывных газов. Уникальной особенностью взрывной травмы является «вбивание» оксида углерода в ткани с быстрым повышением его уровня в крови и образованием карбоксигемоглобина.
  • Ударная волна. Поражение связано с неоднократными резкими перепадами давления на фоне отражения волны от земли, стен, перегородок, других поверхностей. Переход ударной волны из воздушной среды в жидкую при воздействии на внутренние органы приводит к повышению ее скорости, развитию тяжелых травм.
  • Вторичные и третичные повреждения. Механические травмы становятся следствием ранений обломками различных преград, окружающими предметами, фрагментами одежды и зданий, падения на землю. Возгорания одежды, предметов, конструкций вызывают ожоги.

Возможны отравления продуктами взрывчатых веществ или ядовитыми промышленными соединениями. У людей, пострадавших от ядерного взрыва, наблюдаются лучевые поражения. Из-за импульсного шума возникают акустические травмы.

Сочетание механических, термических и химических повреждений, различия в составе взрывчатых веществ, дистанции и внешних условиях обуславливают значительный полиморфизм взрывной травмы.

Одностороннее расположение наружных поражений связано с направленным действием травмирующих факторов.

Преобладание закрытых повреждений внутренних органов объясняется увеличением силы взрывной волны после перехода в жидкую среду.

Большое количество отрывов и открытых переломов вызвано грубым массивным механическим воздействием. Возможно не только разрушение частей тела, но и их внедрение в другие части тела.

Из-за относительно небольшой скорости вторичных снарядов у пациентов преобладают слепые и касательные осколочные раны. При пребывании близко к эпицентру взрыва часто отмечается обезображивание.

По мере удаления от эпицентра повреждения становятся менее тяжелыми и менее разнообразными.

Пациент зачастую неадекватен, с трудом выходит на контакт. Это объясняется не только тяжестью физических повреждений, но и реактивным психозом, который нередко наблюдается на фоне запредельного стресса, особенно при массовых поражениях.

Возможны ступор, психомоторное возбуждение, подавленность, подозрительность, необычные истерические реакции.

Из-за психических затруднений опрос больного сопряжен со значительными затруднениями, поэтому на первый план выходят данные объективного обследования.

При осмотре обращает на себя внимание внешний вид пострадавшего: кожа и одежда покрыты копотью, волосы часто опалены, одежда порвана, обожжена.

На открытых частях тела видны ожоги, ссадины, следы от осколочных ранений. После раздевания обнаруживаются обширные ушибы, осаднения, гематомы, кровоизлияния, которые порой повторяют форму складок одежды.

Возможны множественные осколочные раны, нередко – слепые.

Повреждения внутренних органов

При травме грудной клетки дыхание учащенное, поверхностное. Переломы ребер сопровождаются резкой болезненностью, крепитацией, патологической подвижностью, отеком, кровоподтеками в месте повреждения.

Выраженная одышка, отсутствие дыхательных шумов при аускультации свидетельствуют о разрыве легкого.

При падении АД, тахикардии, притуплении перкуторного звука в нижних отделах грудной клетки возможен гемоторакс.

При повреждении почек наблюдается болезненность в поясничной области, гематурия. Травмы брюшной полости проявляются слабостью, тахикардией, гипотонией, болями в животе, напряжением мышц живота, притуплением звука при перкуссии боковых отделов. При интенсивном внутреннем кровотечении развивается геморрагический шок.

Травмы конечностей

Для взрывной травмы типичны отрывы, открытые переломы конечностей. Отрыв конечности может быть полным или частичным, нередко сопровождается раздавливанием и размозжением сегмента.

При переломах часто наблюдается грубое смещение. Возможны оскольчатые, множественные переломы. Раны рваные, обильно загрязненные, с инородными телами в виде осколков и вторичных снарядов.

Может наблюдаться обильное кровотечение.

Ожоги

Тяжелые обширные ожоги часто возникают при взрыве в замкнутом пространстве. При ожогах 1 степени кожа гиперемирована.

Ожоги 2 и 3 степени характеризуются резкой болью, образованием пузырей, ожоги 4 степени – формированием зон некроза.

Ожоги кожи могут сочетаться с ожогами дыхательных путей, сопровождаться ожоговым шоком, который проявляется жаждой, мышечной дрожью, спутанностью сознания, ознобом, тахикардией, уменьшением количества мочи.

Другие травмы

Черепно-мозговые травмы возникают при ударе головой во время падения. Чаще наблюдаются сотрясения мозга. Распространенность и тяжесть ЧМТ резко увеличиваются при обрушении конструкций в закрытых помещениях. Возможны тяжелые переломы, ушибы, внутримозговые гематомы.

Повреждения глаз включают ожоги, кровоизлияния, разрывы сетчатки, радужки, сосудов, зрительного нерва, травмы хрусталика, размозжение глаза.

Акустические поражения при воздействии импульсного шума проявляются разрывами барабанной перепонки, повреждениями внутреннего уха, потерей сознания.

Взрывная травма часто осложняется шоком – травматическим, ожоговым или геморрагическим. При значительной кровопотере возможно развитие ДВС-синдрома. Другие осложнения зависят от характера повреждений.

Типичным негативным последствием считается частое нагноение и грубое рубцевание ран, обусловленное размозжением и обильным загрязнением тканей.

В отдаленном периоде возможна инвалидизация, связанная с обширными полостными операциями, ампутациями конечностей, последствиями ЧМТ.

Диагноз устанавливается травматологом-ортопедом. При подозрении на наличие травмы внутренних органов к обследованию привлекают хирурга. Объем диагностических мероприятий определяется тяжестью состояния пострадавшего. Пациентам, находящимся в шоковом состоянии, назначают только жизненно важные процедуры. В ходе первичного обследования чаще применяют следующие методы:

  • Рентгенография. Доступная базовая методика, которая позволяет диагностировать переломы костей черепа, туловища и конечностей, подтвердить наличие гемо- или пневмоторакса при травмах грудной клетки.
  • Лапароскопия. Проводится при симптомах повреждения органов брюшной полости. Дает возможность подтвердить факт внутреннего кровотечения, разрывов полых органов. Иногда в ходе визуального исследования печени, селезенки, других органов удается локализовать источник кровопотери.
  • ЭХО-ЭГ. Выполняется всем больным с подозрением на ЧМТ для оценки внутричерепного давления, обнаружения смещения структур головного мозга, свидетельствующего о наличии объемного процесса (гематомы).
  • Лабораторные исследования. Сразу при поступлении пациентам делают анализы крови и мочи для выявления острой кровопотери и гематурии. Исследования повторяют в динамике, контролируют количество выделяемой мочи.

После нормализации состояния назначают расширенное обследование, которое может включать сонографию, КТ, МРТ, нейрофизиологические исследования, другие диагностические процедуры. При необходимости к диагностике привлекаются комбустиологи, окулисты, отоларингологи, другие специалисты.

Объем и направления медицинской помощи до госпитализации определяются особенностями повреждений. Массовость поражения при взрывной травме обуславливает необходимость проведения максимально возможного комплекса лечебных мероприятий на месте. С учетом характера травмы сотрудники СМП выполняют следующие процедуры:

  • При повреждении внутренних органов. В случае внутреннего кровотечения осуществляется стабилизация гемодинамики путем инфузионной терапии с применением коллоидных и кристаллоидных растворов, первоочередная доставка в стационар с предварительным оповещением. При напряженном пневмотораксе показано немедленное дренирование толстой иглой.
  • При травмах конечностей. При отрывах, открытых переломах, ранах, сопровождающихся обильным кровотечением, накладывают жгут. В остальных случаях выполняют перевязку. Конечность фиксируют, проводят инфузии растворов, обезболивание для борьбы с травматическим шоком.
  • При ожогах. Объем инфузии рассчитывают по специальной формуле с учетом площади ожога и веса пострадавшего. Переливают только кристаллоидные растворы. Вводят наркотические анальгетики.

Больным с ЧМТ может потребоваться перевод на ИВЛ. При поражениях глаз накладывают бинокулярную повязку. Отравление токсическими газами является показанием для ингаляций кислорода. При психозах вводят успокоительные средства.

Консервативная терапия

Первоочередной задачей при поступлении больного в приемный покой является борьба с шоком.

Лечебные мероприятия выполняются реаниматологами-анестезиологами одновременно с проведением диагностических процедур, продолжаются в ходе хирургических вмешательств.

На начальном этапе осуществляют переливание коллоидных и солевых растворов. После определения резуса и группы крови инфузионную терапию дополняют переливаниями крови и кровезаменителей.

Для обеспечения дыхательной функции проводят ИВЛ, интубацию трахеи или оксигенотерапию. Вводят обезболивающие средства. В мочевой пузырь устанавливают катетер для оценки количества выделяемой мочи.

В остальном консервативная терапия у пациентов с взрывной травмой, как правило, имеет вспомогательное значение, производится параллельно с хирургическими мероприятиями или после их завершения.

Включает:

  • специальный режим;
  • иммобилизацию переломов;
  • антибиотикотерапию;
  • перевязки.

Осуществляют необходимый уход, назначают дыхательную гимнастику и специальный массаж для профилактики осложнений. После улучшения состояния применяют физиотерапевтические процедуры, проводят реабилитационные мероприятия.

Хирургическое лечение

Большинству пациентов требуются хирургические вмешательства. При поступлении выполняются следующие операции:

В последующем больным с ожогами могут потребоваться иссечение некрозов и пластика для закрытия ожоговых поверхностей. Пациентам с переломами по показаниям осуществляют открытый остеосинтез. При наличии грубых рубцов производят пластические вмешательства.

Прогноз определяется характером и тяжестью повреждений. При повреждениях внутренних органов, отрывах конечностей, множественных открытых переломах, обширных ожогах наблюдается высокий процент летальности, последующего выхода на инвалидность. При более легких поражениях исход чаще благоприятный.

Профилактика включает мероприятия по предотвращению бытовых, промышленных и террористических взрывов. Необходимо соблюдать технику безопасности при работе с взрывчатыми и потенциал ьно опасными веществами. Значительную роль в снижении количества взрывных травм играют государственные меры по снижению уровня терроризма.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/traumatology/blast-injury

Все о медицине
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: