Грипп аспирин синдром рея

Содержание
  1. Синдром Рея: причины, признаки, диагностика, как лечить
  2. Этиология
  3. Симптоматика
  4. Диагностика
  5. Лечение
  6. Симптомы и признаки синдрома Рея у детей
  7. Симптомы
  8. Когда обратиться за медицинской помощью
  9. Что его вызывает?
  10. Возможные осложнения
  11. Предотвращение
  12. Аспирин при гриппе: причины синдрома Рея у детей
  13. Почему аспирин при гриппе опасен детям
  14. Историческая справка
  15. Статистика заболеваемости
  16. Причины синдрома Рея
  17. Синдром Рея при гриппе у детей
  18. Симптомы синдрома Рея у детей
  19. Лечение синдрома Рея
  20. Прогнозы
  21. Какое жаропонижающее подходит детям
  22. Послесловие: новейшие препараты еще опаснее
  23. Синдром Рея
  24. Остраяпеченочная энцефалопатия
  25. МКБ-10
  26. Прогноз
  27. Ацетилсалициловая кислота и синдром Рея
  28. Печеночная энцефалопатия (возрастные отличия)
  29. Причины и патогенез
  30. Аспирин (ацетилсалициловая кислота, АСК)
  31. Ветрянка
  32. Грипп
  33. Стадии
  34. Анализы
  35. Инструментальная диагностика
  36. Дифференциальная диагностика
  37. Предвестники
  38. Лечение и клинические рекомендации
  39. Какой врач лечит?
  40. Осложнения
  41. Профилактика

Синдром Рея: причины, признаки, диагностика, как лечить

Грипп аспирин синдром рея

Синдром Рея (Рейе) – «коварное» заболевание, развивающееся преимущественно у детей в возрасте 5-14 лет. Формирование патологического процесса происходит при использовании «Аспирина» для лечения инфекционных заболеваний вирусной этиологии – ветрянки, гриппа и парагриппа, кори, герпеса.

Салицилаты накапливаются в крови и клетках тканей и вызывают при инфекционном процессе синдром Рея. Токсическое поражение гепатоцитов заканчивается жировым гепатозом печени, а отек головного мозга приводит к энцефалопатии и гибели больных.

Взаимосвязь между лечением «Аспирином» и развитием синдрома до конца не выяснена.

Заболевание впервые описал австралийский врач-патологоанатом Дуглас Рейе, имя которого было присвоено данному недугу. Тогда же синдром был выделен в отдельную нозологическую единицу. Болезнь регистрируется у детей и подростков, независимо от половой принадлежности. Зафиксированы единичные случаи патологии у взрослых.

По мере разрушения митохондрий нарушаются все метаболические процессы в организме.

Жировое перерождение печени приводит к нарушению функций органа, общей интоксикации организма и развитию печеночной энцефалопатии, сопровождающейся характерной симптоматикой.

Болезнь проявляется рвотой, апатией и заторможенностью, которые сменяются раздражительностью и агрессией, судорогами, дезориентацией в пространстве, спутанностью сознания.

Диагностика патологии основывается на анамнестических данных и результатах лабораторного исследования биоматериала от больного. Инструментальные методы помогают отдифференцировать синдром Рея от других заболеваний и исключить ряд смертельно опасных недугов. Больным назначают симптоматическую терапию, устраняющую признаки отека мозга, восстанавливающую гемодинамику и метаболизм.

Отмечены случаи развития патологии у близких родственников. Подобный процесс объясняется быстрым распространением инфекции или наследственной предрасположенностью.

Этиология

Причины и патогенез патологии до конца не выяснены. Основное нарушение заключается в остром генерализированном выпадением функций митохондрий. В основе синдрома Рея лежит гиперчувствительность детского организма к препаратам, в которых содержится ацетилсалициловая кислота.

Их назначают больным для снижения высокой температуры, обусловленной острой вирусной инфекцией. Прием «Аспирина» детьми, больными ОРВИ, гриппом, ветрянкой, парагриппом или герпесом, способствует развитию синдрома Рея. При этом не нарушается дозировка препарата, назначенная врачом в соответствии с возрастом пациента.

В классическом случае медикаменты выступают в качестве триггера: запускают патологический процесс.

Ацетилсалициловая кислота разрушает мембраны клеток, нарушает липидный и водно-электролитный баланс в организме, повышает концентрацию в крови аммиака. Функции митохондрий нарушаются, кристы деформируются, их мембраны набухают и разрываются. Расстройство функционирования митохондрий приводит к гибели клеток. В крови нарастает уровень азотистых шлаков.

Результатом подобных патологических изменений становится печеночная жировая инфильтрация, а также асептическое воспаление и отек головного мозга.

В печени и мышцах уменьшаются запасы гликогена, развивается гипогликемия, нарушается детоксикационная функция гепатоцитов. Жировое перерождение печени нередко приводит к циррозу, а поражение церебральной ткани – к стремительному прогрессированию энцефалопатии.

При синдроме Рея дистрофические изменения обнаруживают в миокарде, поджелудочной железе и почках.

Синдром Рейе — это токсическое поражение органов. Точная причина недуга неизвестна, но некоторые наследственные и внешние факторы играют определенную роль в его развитии. В качестве токсина могут выступать растительные и животные яды, тяжелые металлы, растворители для красок, пестициды. Эндогенными триггерами патологии являются дисметаболические расстройства.

Лица, имеющие нарушения клеточного обмена, в наибольшей степени подвержены развитию синдрома Рея. Пациенты с диабетом, гипотиреозом, кардиомиопатией, патологией печени должны принимать «Аспирин» осторожно, кратковременно и в манимальных дозах. Этой группе лиц лучше вообще отказаться от подобных препаратов.

Симптоматика

Синдром Рея может протекать в двух вариантах: традиционном и атипичном. В течении заболевания выделяют 3 периода: продромальный, разгар токсикоза и обратного развития.

Традиционная форма, обусловленная приемом «Аспирина», развивается у детей 5-12 лет. Первые симптомы патологии появляются у больных спустя 3-5 дней после начала острой вирусной инфекции.

  • У детей внезапно появляется тошнота, многократная рвота, диарея. Изначально симптоматика напоминает расстройство пищеварения.
  • Иногда наблюдается появление мелкой сыпи.
  • Затем возникает вялость, слабость, заторможенность, проблемы с речью, сонливость.
  • По мере развития заболевания появляются симптомы поражения головного мозга и печени. Больные перестают ориентироваться в пространстве, разговаривать, есть и пить. Они не узнают окружающих. Со временем апатия и отрешенность сменяются агрессией, бурной двигательной активностью и появлением галлюцинаций. Изменение психического статуса часто заканчивается развитием делирия. Сильная агрессия часто переходит в беспричинные нападения.
  • Дыхание ускоренное и поверхностное.
  • Повышается внутричерепное давление.
  • Отмечается гепатомегалия. Печень воспаляется и наполняется жидкостью. При этом желтушность кожных покровов у больных отсутствует.
  • Нарушаются функции почек, уменьшается суточный объем мочи.
  • В крови — гипогликемия, ацидоз, повышение уровня аммиака.
  • Дрожание рук или неконтролируемое сокращение отдельных групп мышц вскоре сменяется параличом.
  • У больного развивается судорожный синдром, коматозное состояние. Смерть наступает в результате остановки дыхания.

Атипичная форма патологии проявляется аналогичными симптомами, которые дебютируют у детей младше 5 лет. Причиной синдрома Рея у детей являются врожденные нарушения метаболизма.

У грудничков пульсирует большой родничок, появляется мелкая сыпь на коже, гепатомегалия, почечная дисфункция. Таких детей необходимо срочно госпитализировать. Патология быстро прогрессирует и без своевременной и интенсивной терапии заканчивается смертью ребенка.

В крайне редких случаях синдром протекает легко и самопроизвольно прекращается.

Стадии развития патологии:

  • Первая стадия проявляется диспепсическими симптомами: частой рвотой по утрам, поносом, нарушением работы печени, повышенной сонливостью.
  • Вторая стадия — безразличие больных к происходящим событиям и окружающим людям, заторможенность, сменяющаяся агрессией и неадекватным поведением, а также лихорадка, тахикардия, бред, галлюцинации.
  • Третья стадия — судорожный синдром, коматозное состояние, арефлексия, остановка дыхания, смерть.

Последствия синдрома Рея:

  • Со стороны сердечно-сосудистой системы — аритмия, ДВС-синдром, остановка сердца.
  • Со стороны дыхательной системы — аспирационная пневмония, дыхательная недостаточность.
  • Со стороны пищеварительной системы — воспаление поджелудочной железы с очагами некроза, кровотечения из желудочно-кишечного тракта.
  • Несахарный диабет, сепсис, параличи и парезы.
  • Кома.

Диагностика

Поскольку синдром Рея не имеет патогномоничных симптомом, диагностика его сложна. Заподозрить патологию педиатру позволяют данные анамнеза: связь с вирусной инфекцией и приемом «Аспирина». Для подтверждения или опровержения диагноза проводят ряд лабораторных и инструментальных методов исследования.

  • Общий анализ крови — гипогликемия, незначительный лейкоцитоз.
  • Биохимия – повышение в крови маркеров печеночной патологии — АЛТ и АСТ, гипераммониемия, гипоальбуминемия.
  • Коагулограмма — гипопротробинемия.
  • Ультразвуковое исследование внутренних органов — гепатомегалия, снижение эхогенности и нечеткость контуров поджелудочной железы.
  • Биопсия печени – диффузная жировая дистрофия гепатоцитов, отсутствие воспалительных инфильтратов.
  • Исследование ликвора определяет его стерильность, что позволяет исключить инфекционный характер энцефалопатии.
  • Электроэнецефалография.
  • Томографическое исследование.

Лечение

Все больные с синдромом Рея подлежат обязательной госпитализации. Лица с тяжелыми формами патологии находятся в палате интенсивной терапии. Только ранняя диагностика и интенсивная терапия могут спасти жизнь больных детей.

Основными целями терапевтических мероприятий являются:

  • Борьба с отеком мозга и энцефалопатией,
  • Коррекция метаболизма,
  • Восстановление нарушенных показателей свертываемости крови.

Всем больным проводят симптоматическое лечение, направленное на устранение неприятных проявлений болезни, доставляющих больному ощутимый дискомфорт и существенно нарушающих качество жизни.

Пациентам назначают:

  • Кортикостероидные средства – «Преднизолон», «Бетаметазон», «Дексаметазон» и их производные.
  • Внутривенное введение коллоидных и кристаллоидных растворов для уменьшения интоксикации и выведения продуктов метаболизма из организма.
  • Диуретики для снятия отека мозга – «Маннитол», «Фуросемид», «Лазикс».
  • Противосудорожные лекарства для предупреждения судорог – «Фенитоин».
  • Ограничение рвоты при помощи «Метоклопрамида» и «Церукала».
  • Интубация трахеи и искусственная вентиляция легких при дыхательных нарушениях.
  • Лечение кровотечений – переливание тромбоцитарной массы и плазмы.
  • Гемодиализ — для коррекции ацидоза и гипераммониемии.
  • В тяжелых случаях выполняется трансплантация печени.

При выявлении первых признаков патологии не рекомендуют заставлять ребенка принимать пищу. Необходимо настаивать на употреблении воды, травяного чая, морса или любой другой жидкости, поскольку рвота с поносом могут быстро привести к обезвоживанию детского организма.

Единственным профилактическим средством при синдроме Рея является полный отказ от приема «Аспирина» и препаратов, в состав которых он входит. Детям до 12 лет для лечения лихорадки рекомендуют принимать средства на основе парацетамола или ибупрофена.

Прогноз патологии определяется степенью повреждения мозговой и печеночной ткани. Легкая форма синдрома Рея в 100% случаев заканчивается полным выздоровлением и восстановлением психоневрологического состояния больных детей. Быстро прогрессирующие гепатологические и метаболические расстройства увеличивают риск впадения пациента в кому.

Воспаление и отек головного мозга, быстрое поражение печеночной ткани и скопление в ней жира — основные патологические процессы, протекающие при синдроме Рея.

При выявлении клинических признаков на ранней стадии болезни прогноз всегда благоприятный. Именно поэтому важным является своевременное обращение к специалистам.

Только быстрая диагностика и адекватная терапия являются основой успешного исхода болезни.

Симптомы и признаки синдрома Рея у детей

Грипп аспирин синдром рея

Синдром Рея – очень редкое заболевание, которое может вызвать серьезное повреждение печени и головного мозга. Если он не будет устранен быстро, то может привести к постоянной травме мозга, вегетативному синдрому или смерти.

Синдром Рея в основном поражает детей и молодых людей до 20 лет.

Симптомы

Симптомы синдрома Рея обычно начинаются через несколько дней после вирусной инфекции, такой как простуда, грипп или ветряная оспа.

Исходные симптомы включают:

  • неоднократную рвоту;
  • усталость, отсутствие интереса или энтузиазма;
  • быстрое дыхание;
  • припадки (судороги).

По мере прогрессирования заболевания симптомы становятся более серьезными и более широкими:

  • раздражительность, иррациональное или агрессивное поведение;
  • сильная тревога, замешательство, которые иногда связаны с галлюцинациями;
  • кома (потеря сознания), вегетативный синдром.

Когда обратиться за медицинской помощью

Поскольку синдром Рея может быть фатальным, очень важно, незамедлительно обратиться за медицинской помощью, если считаете, что у вашего ребенка он может быть.

Обратитесь в ближайший отдел неотложной помощи,если ребенок:

  • теряет сознание;
  • имеет припадки или судороги (насильственные, нерегулярные движения конечностей).

Вам следует обратиться к врачу, если после простуды, гриппа или ветрянки ребенок:

  • имеет неоднократную рвоту;
  • необычно усталый;
  • демонстрирует необычные эмоциональные или поведенческие реакции.

Хотя маловероятно, что эти симптомы будут вызваны синдромом Рея, они все равно должны быть проверены врачом.

Расскажите доктору, если ребенок принял аспирин, потому что использование аспирина у детей связано с синдромом Рея.

Но даже если препарат не принимали, не следует исключать этот синдром.

Что его вызывает?

Точная причина синдрома Райя неизвестна. Чаще всего он затрагивает детей и молодых людей, выздоравливающих от вирусной инфекции – как правило, но не исключительно – простуды, гриппа или ветрянки.

В большинстве случаев аспирин вызывает синдром Рея, так как используется для снятия симптомов.

При этом, крошечные структуры внутри клеток, называемые митохондриями, повреждаются.

Узнать больше  Синдром Робена: симптомы, лечение

Митохондрии обеспечивают клетки энергией, они особенно важны для здорового функционирования печени.

Если печень теряет свое энергоснабжение, то начинает плохо функционировать. Это приводит к опасному накоплению токсичных химических веществ в крови, что вредит всему телу и вызывает разбухание головного мозга.

Возможные осложнения

В результате успехов по диагностике и лечению синдрома Рея большинство детей и молодых людей, которые его развивают, выживают, некоторые из них полностью восстанавливаются.

Тем не менее, он может оставить некоторых людей с постоянным повреждением головного мозга, вызванным отеком.

Могут быть долгосрочные проблемы:

  • низкий уровень внимания, памяти;
  • некоторая потеря зрения или слуха;
  • проблемы речи;
  • проблемы движения и ходьбы;
  • Трудность глотания;
  • проблемы выполнения повседневных задач, такие как одевание или использование туалета.

Если у ребенка возникнут какие-либо долгосрочные проблемы, необходимо разработать индивидуальный план ухода для удовлетворения этих потребностей. План меняется по мере взросления.

Предотвращение

Из-за возможной связи между аспирином и синдромом Рея, препарат следует давать детям только по рекомендации врача, когда считается, что потенциальные выгоды перевешивают риски.

Дети до 16 лет не должны принимать продукты, содержащие:

  • Ацетилсалициловая кислота;
  • ацетилсалицилат;
  • салициловая кислота;
  • салицилат;
  • соли салициловой кислоты.

Некоторые гели для полости рта и зубные гели содержат соли салицилата. Они не должны использоваться детьми до 16 лет. Существуют альтернативные продукты подходящие для этого возраста проконсультируйтесь с фармацевтом.

Источник: https://ovp1.ru/meditsinskie/reya

Аспирин при гриппе: причины синдрома Рея у детей

Грипп аспирин синдром рея

В последние годы выяснилось, что любимый нами аспирин, который мы привыкли пить и от головной боли, и от зубной, и от ломоты в суставах, и от температуры, может быть смертельно опасен.

Не очередная ли страшилка запущена, чтобы мы покупали такие же вредные, но в каких-нибудь защитных оболочках и с добавками, дорогие импортные пилюли? Ведь пугали же анальгином, и все равно в нашей стране его как пили, так и пьют.

Да и от аспирина из знакомых вроде бы никто не умер.

Дело в том, что у этого лекарства, как и у любого, действительно есть свои серьезные противопоказания, и одно из них:

Аспирин при гриппе и любой другой острой вирусной инфекции (ветрянке, кори, лихорадке Денге и т. д.) может быть опасен.

Почему аспирин при гриппе опасен детям

Салицилаты при накоплении их в крови и клетках тканей могут вызвать при гриппе и других острых вирусных инфекций синдром Рея — отек головного мозга и жировую инфильтрацию печени.

Но для этого его нужно употреблять в больших дозах.

Синдром Рея развивается в основном у детей и подростков младше 12 лет.

Вспоминая детство, скажу честно, что родители частенько давали мне аспирин, впрочем, как и родители других детей… Большинство из нас выжило, вернее мы даже и не догадывались, что подвергались страшной опасности. Среди моих знакомых и знакомых знакомых никто не умер из-за приема аспирина.

С другой стороны, грипп ведь всегда пожинает свои жертвы. Молниеносные странные смерти детей в младенческом возрасте от простуд всегда были, хоть и очень редко. Возможно, часть из них произошла именно из-за превышений дозировок аспирина?

Историческая справка

Впервые клинические симптомы энцефалопатии и жировой дегенерации внутренних органов у умерших в период между 1951 — 1962 гг от гриппа и ОРВИ в одном их госпиталей Австралии 20 детей описал в 1963 г. австралийский патологоанатом Ральф Дуглас Рей.

В 1990 г в медицинском центре Атланты (США) описанным симптомам присвоили официальное название «синдром Рея».

Статистика заболеваемости

Статистику смертности от синдрома Рея, скажу честно, мне найти не удалось. Мне искренне хочется знать, сколько человек в мире умерло от синдрома Рея (не с 1963, а хотя бы с 1990 г), поэтому прошу владеющих этой информацией врачей, отозваться.

Зато есть статистика по мониторингу заболевших в США и Великобритании:

США:

  • В периоды 1979 — 1980 гг — 555 случаев (пик заболеваемости).
  • 1980 — 1997 гг. — всего 1207 случая (среди 100 000 заболевших вирусными инфекциями детей возраста до 18 лет синдром Рея был выявлен в 0.15 — 0.88 случаев, то есть меньше, чем у одного человека на 100 000).
  • 1985 — 1986 гг. — примерно 100 случаев в год
  • 1987 — 1997гг. — 36 в год.

Начиная с 1994 г. в США ежегодно регистрируется около двух случаев заболевания синдромом Рея.

Великобритания:

  • В периоды 1981 — 1996 гг всего было зарегистрировано 597 случаев, причем в 155 из них результаты позже были аннулированы (синдрома Рея в них не оказалось).

Такая статистика говорит лишь об одном:

Синдром Рея действительно не только редкое заболевание — оно еще и регрессирует со временем: случаи заболевания становятся в буквальном смысле единичны.

В чем здесь причина — люди поумнели и перестали детям давать аспирин, или синдром Рея оказался на деле очередной сильно преувеличенной научной теорией, темой для диссертации?

Однако даже смерть одного невинного человека в год от страшной и непонятной болезни, тем более ребенка, требует того, чтобы мы знали это заболевание в лицо и умели бороться с ним.

Причины синдрома Рея

Причинами и факторами могут стать:

  • Превышение доз разового приема аспирина и длительный прием- наиболее частая причина (вряд ли одна-две таблетки могут сразу же вызвать синдром Рея).
  • Митохондриальные наследственные болезни (синдромы Пирсона, MELAS, MERRF и др.) — очень редкие, с примерной частотой 10 человек на 100 000.
  • Вторичные нарушения клеточного метаболизма — распространенные явления, которые можно расценить как провоцирующие факторы в развитии синдрома Рея.

Нарушения клеточного обмена проявляется в таких болезнях:

  • печеночная недостаточность;
  • диабет;
  • кардиомиопатия;
  • гипотериоз;
  • заболевания и врожденные дисплазии соединительных тканей;
  • синдром хронической усталости и др.

Страдающим такими болезнями принимать аспирин нужно осторожно, в небольших количествах и недолго.

Синдром Рея при гриппе у детей

По-другому синдром Рея называют печеночной энцефалопатией или белой печеночной болезнью:

  • печень действительно при этом осложнении белеет из-за жирового перерождения;
  • из-за печеночной недостаточности возможны симптомы энцефалопатии вплоть до впадения в кому.

Симптомы синдрома Рея у детей

Синдром развивается примерно через неделю после заболевания гриппом (ветрянкой, свинкой, корью) на фоне лечения ацетилсалициловыми препаратами.

  1. У детей может внезапно начаться сильная рвота.
  2. Проявляются признаки психомоторного возбуждения или, наоборот, заторможенности, сонливости.
  3. Повышается внутричерепное давление (ВЧД).
  4. У младенцев до года может пульсировать родничок.
  5. Возможны судороги, дезориентация, сумеречное сознание:
    • ребенок не понимает, что ему говорят, не узнает родных.
  6. Самочувствие ребенка ухудшается стремительно.
  7. Если не приступить к интенсивной терапии, финалом может быть кома, остановка дыхания и летальный исход.

Лечение синдрома Рея

Лечению синдром Рея, как и грипп, не поддается. Можно только поддерживать жизненные функции до наступления выздоровления.

https://www.youtube.com/watch?v=z-OEa7ReRYg

Как только у ребенка выявлен синдром Рея, его немедленно помещают в реанимационное отделение, где:

  • контролируют кровообращение, дыхание, артериальное давление;
  • в экстренном случае подключают к аппарату ИВЛ;
  • вводят в капельницах препараты:
  • глюкозу, электролиты;
  • витамин К — для предотвращения кровотечения.
  • маннитол, дексаметоазон — для снижения ВЧД и другие препараты.

Прогнозы

Прогноз при синдроме Рея зависит от степени тяжести заболевания:

  • при легкой форме смертность небольшая — менее двух процентов.
  • при средней и тяжелой — от 20 до 30%.
  • в крайне тяжелой форме (впадение в кому) — смертность составляет 80%.

Также выживаемость привязывается:

  • к симптомам энцефалопатии скорости их нарастания;
  • величине внутричерепного давления;
  • уровню аммиака в крови.

Чем острее симптомы мозговых нарушений и больше скорость изменений, чем выше ВЧД и уровень аммиака (аммиак — показатель работы печени), тем хуже прогноз.

Когда острый период позади, ребенок идет на поправку.

Остаточные последствия и осложнения бывают, если наступили необратимые изменения в мозге.

Наличие судорог во время болезни — знак того, что ребенок в будущем может отставать в развитии и у него могут проявиться симптомы нарушения периферической нервной и мышечной системы.

Еще раз:

Несмотря на пугающую статистику прогнозов, по статистике заболеваемости синдром Рея — очень редкое заболевание. Не стоит сразу паниковать и вызывать Скорую, если перепутали таблетки и дали ребенку вместо парацетомола аспирин.

Какое жаропонижающее подходит детям

  • Детям рекомендуется в качестве жаропонижающих средств принимать ибупрофен (нурофен) или парацетомол (панадол).
  • Детям до 2-х лет лучше понижать температуру только ибупрофеном, так как у парацетомола больше побочных явлений.
  • Давая препараты, нужно не забывать о правильных дозировках, так как и у этих лекарств, относящихся к НПВС, имеется противопоказания и вредные последствия.

Все НПВС губительны для слизистых оболочек желудка и кишечника, даже и относительно безопасные новые препараты — мелоксикам и нимесулид.

Послесловие: новейшие препараты еще опаснее

Для некоторых врачей запрет пить аспирин при гриппе стал своеобразной «палочкой-выручалочкой»: синдром Рея почти никто «живьем» не видел, но зато все знают, что это «смертельно опасное заболевание», а значит на него можно при случае списать все непонятные смерти детей от врачебных ошибок, прививок и прочее, обвинив во всем «нерадивых» родителей.

Пока врачи и фармакологи рассказывают, как аспирин при гриппе опасен, в результате клинических испытаний нового болеутоляющего средства во Франции действительно тяжело пострадали люди-добровольцы, один из которых впал в кому, а у других произошли необратимые мозговые изменения.

Хорошо, что тяжелые последствия проявились сразу, а не через несколько лет, когда лекарство запустили бы в производство. Но страшно подумать, сколько таких новых препаратов, подобно минам замедленного действия, убивает сегодня людей. Шокирующую правду о вреде вчерашних, расхваленных рекламой лекарств люди узнают через лет 50. Осложнения от них бывают гораздо страшнее, чем от аспирина.

: Синдром Рея

(89 5,00 из 5)
Загрузка…

Источник: https://ZaSpiny.ru/novosti/aspirin-pri-grippe.html

Синдром Рея

Грипп аспирин синдром рея

Это редкое заболевание, которым в основном страдают дети. Впервые оно описано в 1963 году в австралийском госпитале патологом Дугласом Реем. При лечении в больнице 21 ребенок с гриппом В получал салилаты. В итоге у детей развилась острая печеночная недостаточность, энцефалопатия и жировая дегенерация внутренних органов.

Остраяпеченочная энцефалопатия

Печеночная энцефалопатия развивается при остром или хроническом заболевании печени. В результате болезни формируется комплекс синдромов, поражающих головной мозг. Это и отек мозга, и необратимые изменения в коре. Заболевание может протекать в легкой форме, а может заканчиваться тяжелой инвалидностью и смертью.

МКБ-10

В международной классификации болезней 10-го пересмотра синдром Рея относится к заболеваниям нервной системы.

Шифр Наименование болезни
G00-G99 Болезни нервной системы
G90-99 Другие нарушения нервной системы
G93 Другие поражения головного мозга
G93.7 Синдром Рейе или Рея

Прогноз

Синдром Рея характеризуется острым течением. Детская летальность составляет при нем около 20%. Если болезнь протекает в легкой форме, то у 80% детей полностью восстанавливаются мозговые функции. Но если нарушения печени тяжелые, а пациент впадает в кому, то вероятность плохого прогноза увеличивается.

На прогностические данные влияют такие показатели, как уровень аммиака в крови, высокое внутричерепное давление. У детей, перенесших синдром Рея, может сохраняться задержка умственного развития, эпилептические расстройства, судороги, периферическая нейропатия.

Плохие прогностические признаки
Быстрое течение болезни на первых трех клинических стадиях (быстрое развитие сопора и комы)
Судороги на третьей стадии
Уровень аммиака в крови превышает 300 мгк/мл
Повышение внутричерепного давления на третьей стадии
Развитие геморрагических осложнений (повышение ПВТ, ПТИ, МНО)

Ацетилсалициловая кислота и синдром Рея

Ученые предполагают,что салицилаты нарушают процессы бета-окисления при синдроме Рея.Предполагаемый механизм таков:

  1. Вирусы являются пирогенами. Это значит, что, попадая в организм, они продуцируют интерлейкины и факторы некроза опухолей (ФНО). При приеме салицилатов уровень ФНО возрастает в сыворотке крови, что приводит к росту активности воспаления;
  2. После всасывания ацетилсалициловой кислоты ее метаболизм проходит в митохондриях и клетках печени. Продукты их распада тормозят бета-окисление (окисление пальмитиновой кислоты);
  3. Высокие концентрации метаболитов салицилатов открывают циклоспоринчувствительные каналы на внутренней мембране митохондрий. Это приводит к гибели органеллы и апоптозу клетки;
  4. Нарушение окисления жирных кислот и окислительного фосфорилирования приводит к накоплению в клетке жирных кислот (жировая дистрофия).

Печеночная энцефалопатия (возрастные отличия)

Синдром Рея развивается у детей и подростков. Средний возраст заболевших – 4-12 лет. Возникает при лечении лихорадки вирусного происхождения салицилатами. Например, при гриппе, кори, ветрянке.

Острая печеночная энцефалопатия считается заболеванием детского возраста. Однако, описаны несколько зарегистрированных случаев заболевания у взрослых.

Были выявлены другие лекарственные средства, которые вызывают сходный по клинике синдром. Это димедрол, ацедипрол, амиодарон, кальция гомопантотенат.

А также зафиксированы случаи наследственной ферментопатии и рецидивирующего синдрома Рея у взрослых.

Причины и патогенез

Причины формирования болезни не изучены до конца. Однако, ученые считают, что в основе патогенеза лежат два процесса. Это усиление синтеза фактора некроза опухолей под действием вируса и препарата АСК.

И нарушение процессов бета-окисления с накоплением внутри клетки жирных кислот.

А также прекращение окислительного фосфорилирования из-за патологического влияния метаболитов ацетилсалициловой кислоты на каналы в митохондриях.

Аспирин (ацетилсалициловая кислота, АСК)

Этот препарат является одним из самых «старых» нестероидных противовоспалительных средств. Используется он для подавления воспаления в организме: боли, жара, отека, нарушения функции органа.

Действует аспирин, подавляя синтез простагландинов (активатороввоспаления) из арахидоновой кислоты. Ферментирует (активизирует) этот процессциклооксигеназа. Именно его и блокируют все НПВС.

А также доказано, что циклооксигеназа представлена в двух формах. Это ЦОГ-1, которая подавляет синтез простогландинов, регулирует целостность слизистой ЖКТ, управляет активностью тромбоцитов и почечным кровотоком. И ЦОГ-2, которая только подавляет синтез простогландинов.

АСК тропна только к первому изоферменту, поэтому улекарства большое количество побочных эффектов. Кроме того, у аспиринавыраженное дозозависимое действие.

  1. Доза 325 мг используются для дезагрегантной терапии;
  2. Доза 1,5-2 грамма используется для снятия жара и воспаления;
  3. Доза больше 4 грамм оказывает выраженное противовоспалительное действие.

Ветрянка

Это вирусное заболевание, которое отличается высокой заразностью. Передается болезнь воздушно-капельным или контактным путем. В острой фазе появляется лихорадка и папуловезикулярная сыпь.

Возбудителем ветрянки является герпес-вирус третьего типа. Это еще называют Varicella zoster. Вирус поселяется в ганглиях нервной системы человека и до конца жизни остается с ним. В пожилом возрасте он может провоцировать острое состояние, называемое «опоясывающий лишай».

У детей герпетические болезни (ветрянка) протекают доброкачественно. Для снятия жара можно использовать свечи с парацетамолом или сиропы Ибупрофен. Категорически запрещено принимать аспирин. Везикулы следует обрабатывать любой дезинфицирующей жидкостью или мазью (Каламин).

Грипп

Грипп вызывают несколько разновидностей вирусов. Выделяютгрипп А, В и С. Синдром Рея, как правило, появляется при назначении салицилатовдетям до 12 лет с инфекцией типа А и В.

Чаще всего синдром Рея при гриппе фиксируют в возрастной группе от 4 до 14 лет. Первые признаки болезни появляются на 3-и сутки после приема салицилатов в терапевтических дозах.

Клиническая картина характеризуется рвотой, тошнотой. Она повторяется несколько раз. После нее в течение суток нарастают неврологические симптомы. Они варьируют от легких расстройств моторики и психики до комы.

Стадии

Нулевая стадия протекает незаметно. Ее можно определить только на основании лабораторных изменений. Клинических симптомов не наблюдается. В крови повышены АЛТ, АСТ, уровень аммиака.

На первой стадии клиника характеризуется вялостью и сонливостью у ребенка. Появляются рвота и тошнота. Изменяется скорость волн на ЭЭГ. Уровень аммиака в крови нормализуется.

На второй стадии ребенок проявляет агрессивность, возбуждение, тревожность. При осмотре отмечается гиперрефлексия, замедленная реакция зрачков на свет, ответ на стимуляцию отсутствует. Еще больше замедляются волны на ЭЭГ.

Третья стадия – это наступление коматозного состояния. Характеризуется неадекватной реакцией на раздражители. Чувствительность снижена, зрачки реагируют на свет. Наступает дисфункция печени. ЭЭГ регистрирует медленные дельта волны с высоким вольтажом.

На четвертой стадии наступает глубокая кома. Зрачки не реагируют на свет, пропадают окуловестибулярные рефлексы. На ЭЭГ понижается вольтаж дельта волн. Печеночная недостаточность не прогрессирует.

Пятая стадия характеризуется появлением изолинии на ЭЭГ. У пациента возникают судороги, потеря тонуса и рефлексов. Нет дыхания и реакции на свет.

Анализы

Функцию печени отражает биохимический анализ крови. В первые часы болезни нарастают печеночные ферменты без желтухи. А также повышается содержание аммиака в крови. Дополнительно исследуются уровень лактата в крови, органические кислоты в моче. Уровень КФК повышается при синдроме Рея. Это относится к MB и MM фракциям.

Важно! Раньше характерным признаком с.Рея считали гипогликемию. Однако, последние исследования показали, что она имеет место только в 40% случаев.

Инструментальная диагностика

При тяжелых изменениях, когда пациент находится в состоянии комы, рекомендуется проводить мониторинг ЭЭГ.

УЗИ органов брюшной полости, МРТ головного мозга не позволяет провести точную диагностику этого синдрома. Изменения, которые развиваются у больного, неспецифичны. Например, при УЗИ ОБП наблюдаются диффузные изменения печени и увеличение ее размеров.

В редких случаях при атипичном течении синдрома, когда установить диагноз невозможно, врачи прибегают к биопсии печени. Морфологи описывают картину диффузной мелкокапельной жировой дистрофии.

Дифференциальная диагностика

Синдром Рея является диагнозом исключения. Поэтому прежде должны быть отменены все другие состояния, которые могут стать причиной острой печеночной энцефалопатии. Диагноз «синдром Рея» складывает из следующих составляющих:

Грипп А, В, парагрипп Аденовирус Полиомиелит
Корь Герпес-вирус Энтеровирус
Краснуха Цитомегаловирус Вирус Эпштейн-Барр
  • Прием провокационного лекарства
Аспирин Инсектициды Грибы
Парацетамол Гербициды Зидовудин
Просроченные тетрациклины Вальпроевая кислота Фенотиазин
  • Развитиеострой печеночной недостаточности.

Предвестники

Основными предвестниками с.Рея становятся тошнота и рвота.Однако, есть атипичная форма болезни, когда подобная клиника отсутствует.Обычно такое течение наблюдается у новорожденных или ослабленных детей. В этомслучае сразу наступают нарушения в ЦНС.

Лечение и клинические рекомендации

При синдроме Рея терапия направлена на купирование отека мозга, восстановление метаболизма и коррекцию системы свертывания крови. Часто при тяжелых формах заболевания удается выполнить трансплантацию печени.

Клинические рекомендации включают ведение пациента в отделение реанимации и интенсивной терапии. Внутривенно вводятся растворы электролитов, глюкоза, маннитол, гормоны, витамин К.

Какой врач лечит?

Ребенок с подозрением на синдром Рея должен быть доставлен в реанимацию и интенсивную терапию, минуя приемное отделение. Ведь неврологические изменения формируются довольно быстро. За 24 часа у ребенка появляется картина энцефалопатии и комы.

Рекомендуется консультация смежных специалистов. Важно, чтобы больного осмотрел врач-инфекционист. Для исключения энцефалита и менингита рекомендуется проведение анализов на вирусы (люмбальной пункции).

Осложнения

Нередко заболевание приводят к тяжелым осложнениям. Среди них следующие патологии:

Профилактика

При острых вирусных инфекциях у детей и взрослых противопоказаны салицилаты. Лихорадка ниже 38,9 С не требует снижения, если она хорошо переносится пациентом. Для купирования жара рекомендуется использовать ибупрофен в возрастных дозировках.

Синдром Рея – это редкое и тяжелое заболевания, основной причиной которого становится ацетилсалициловая кислота. Безопасной дозы аспирина при вирусных болезнях не существует. Важно помнить это правило и соблюдать его при лечении и детей, и взрослых.

Источник: https://parkinson.su/sindrom-reya

Все о медицине
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: