Грудной отдел позвоночник операция опухоль

Содержание
  1. Опухоль грудного отдела позвоночника: симптомы, лечение, диагностика – метастазы
  2. Особенности патологии
  3. Причины появления патологии
  4. Признаки патологии
  5. Классификация злокачественных опухолей
  6. Виды
  7. Диагностика
  8. Лечение
  9. Удаление опухолей позвоночника и спинного мозга
  10. Симптомы
  11. Разновидности спинальных опухолей
  12. Эпидуральные  опухоли
  13. Субдуральные опухоли
  14. Интрамедуллярные опухоли
  15. Когда следует обращаться к врачу
  16. Обследование и постановка диагноза
  17. Операция
  18. Лучевая терапия
  19. Химиотерапия
  20. Опухоль грудного отдела позвоночника: классификация, диагностика
  21. Этиология и патогенез
  22. Классификация новообразований позвоночника
  23. Клиническая картина
  24. Боль при онкопатологии позвоночника
  25. Неврологические нарушения
  26. Внешние проявления
  27. Раковая интоксикация
  28. Симптомы опухолей позвоночника по локализации
  29. Прогноз
  30. Хирургическое лечение опухолей позвоночника
  31. Методы хирургического лечения опухолей позвоночника
  32. Ламинэктомия
  33. Окципитоспондилодез
  34. Доступы к позвоночнику
  35. Доступы к заднему отделу позвоночника
  36. Доступы к боковым и передним отделам шейных позвонков
  37. Доступы к телам позвонков в шейном отделе позвоночника
  38. Некоторые особенности доступов при опухолях позвоночника в грудном отделе
  39. Метастазы в позвоночнике: симптомы и проявление, метастазы в позвоночнике прогнозы и лечение
  40. Какие злокачественные опухоли чаще всего метастазируют в позвоночник?
  41. Какими симптомами проявляются метастазы в позвоночнике при раке 4 стадии?
  42. Диагностика метастазов в позвоночнике
  43. Лечение метастазов в позвоночнике
  44. Хирургическое лечение
  45. Радиочастотная аблация (РЧА)
  46. Борьба с болью
  47. Прогноз при раке 4 стадии с метастазами в позвоночнике

Опухоль грудного отдела позвоночника: симптомы, лечение, диагностика – метастазы

Грудной отдел позвоночник операция опухоль

Опухоли грудного отдела позвоночника встречаются не так часто по сравнению с иными патологиями, вызванными злокачественными новообразованиями. Но, как и любая болезнь, рак протекает тяжело, сопровождается двигательными расстройствами, приводит к инвалидности.

Особенности патологии

Рак – это неконтролируемый рост клеток, которые чужеродны для человеческого организма. Раковые клетки претерпевают генетические мутации под воздействием негативных факторов.

Особенность патологии заключается в том, что клетки оперативно проникают в здоровые ткани. На 3 и 4 стадии развития болезни наступает общая интоксикация организма. Рак позвоночника повреждает вещество спинного мозга или его оболочку.

В итоге, человек может навсегда потерять чувствительность ниже онкологии.

Причины появления патологии

Среди возможных причин, сопутствующих появлению болезни, выделяют:

  • наследственность;
  • негативные влияния внешней среды, которые сопутствуют мутации клеток организма, в результате чего они перерождаются в раковые, появляются метастазы;
  • повреждения позвоночника;
  • ВИЧ;
  • лейкоз;
  • паразитарные заболевания;
  • вибрационное влияние на организм, носящее устойчивый характер;
  • заболевания хронического характера, связанные с позвоночником.

Признаки патологии

Симптомы опухоли грудного отдела позвоночника разнообразны. Позвоночный столб состоит из 5 отделов. Рак локализуется в любом из них: поясничном, грудном, копчиковом и т.д.

Симптомы рака позвоночника малозаметны на первом этапе, что затрудняет дальнейшее лечение. Человек ощущает негативные явления в организме только тогда, когда болезнь метастазирует в здоровые ткани, но боль в пояснице мало кто замечает.

Боли в позвоночнике могут вызываться и другими причинам. Подробнее об этом смотрите в видео:

Общие признаки рака позвоночника:

  1. Общая слабость. Человек начинает быстро утомляться, у него пропадает аппетит. Наблюдается стремительная потеря веса, анемия. Появляется боль, которая сначала временная, а потом – постоянная. Возможно незначительное повышение температуры.
  2. В процессе роста рака позвоночника начинают сдавливаться сосуды и нервные окончания: человека тревожат параличи верхних и нижних конечностей, также подергивание мышц, онемение и потеря чувствительности.

Классификация злокачественных опухолей

Опухоль бывает первичной или вторичной. Первичная опухоль позвоночника развивается в качестве самостоятельного заболевания, вторичная – в результате образования метастаз, появившихся из других органов.

В случае с первичным новообразованием, возникают миеломы, причины этого не установлены до сих пор. К провоцирующим факторам относят излучение, консерванты и иные химические вредные вещества, полученные человеком.

Опухоль позвоночника возникает у людей с пониженным иммунитетом, важную роль здесь играет наследственность. Рак позвоночника возникает из-за того, что раковые клетки метастазируют на другие органы из источника заболеваний.

Например, происходит метастазирование из почек или молочной железы. Раковые клетки попадают в поясничный отдел позвоночника с током крови, через лимфатическую систему, а также смешанным способом (ток крови и лимфа).

Виды

Рак поясничного отдела позвоночника делит опухоли на виды:

  • костеобразующие – остеома, остеосаркома;
  • хрящеобразующие – хондросаркома, остеобластокластома;
  • костномозговая – саркома Юинга.

Рак поясничного отдела позвоночника, как и других, характеризуется тем, что опухоль не имеет капсулы, что позволяет ей быстро перерастать в соседние ткани, где образуются метастазы.  Кроме того, опухоль оперативно растет, быстро дает метастазы.

Они вместе с током крови передаются в дальние ткани организма. Рак позвоночника в грудном отделе имеет непростое лечение. На последней стадии, на этапе образования метастазирования в соседние органы, прогноз для больных неблагоприятный.

Но также он зависит от следующих фактов:

  • типа опухоли;
  • месторасположения;
  • характера выраженности синдрома;
  • степени поражения позвонка.

Возможные последствия патологии выражаются в парезах, параличе конечностей, отсутствия возможности самостоятельного ухода за собой, нарушения контроля над работой органов малого таза, перелом позвоночника, смерть. Поэтому важно при наличии негативных симптомов, вовремя брать направление к врачу.

Диагностика

При подозрении на рак позвоночника в грудном отделе, либо в иных местах, врач сперва осматривает пациента. Человек жалуется специалисту на боль, которая не снимается анальгетиками. Боль локализуется в пояснице, шее, затрагивается любой из 5 отделов позвоночника.

При малейшем подозрении на новообразование врач назначает рентген пациенту. На снимке в результате показаны смещение, видоизменение позвонков, тени, имеющие различную интенсивность и четкость, зоны распада костной ткани.

Если данные, полученные со снимка, дают врачу основание полагать, что это опухоль, больной отправляется к онкологу и нейрохирургу.

КТ используется для уточнения вопроса о том, какая опухоль присутствует в организме, где она локализуется, а также при выявлении стадии рака. Это компьютерная томография, которая относится к подвиду рентгенологической диагностики.

За время проведения процедуры делается не два снимка, а целый пул изображений для достоверной оценки.

По ним проводится всесторонняя оценка патологии тканей на разной глубине, иногда, используют КТ с внутривенным введением контекстного вещества.

Лучший метод диагностики – магнитно-резонансная терапия (МРТ). Способ диагностики получает полные данные о месторасположении опухоли, наличия метастаз в лимфоузлы регионального типа, изменения, происходящие в соседних органах. Снимки МРТ – основание для оценки степени прорастания рака в сосуды, ткани, нервы.

Лечение

Патология трудно поддается лечению. Различают медикаментозное и оперативное лечение. В последнем случае больному показана операция по удалению опухоли и химиотерапия, которая сокращает размер опухоли и замедляет рост, но химиотерапия удаляет и здоровые клетки, поэтому переносится пациентами тяжело. К профилактике заболевания относится своевременное обращение к врачу.

Любая болезнь, не только рак, определяется совокупностью симптомов. Не стоит игнорировать сигналы организма. Сразу обращайтесь к врачу, если сумели побороть рак, оставьте свои комментарии!

Опухоль грудного отдела позвоночника: симптомы, лечение, диагностика – метастазы Ссылка на основную публикацию

Источник: https://MedOnco.ru/rak-pozvonochnika/opuholi-grudnogo-otdela

Удаление опухолей позвоночника и спинного мозга

Грудной отдел позвоночник операция опухоль

Периодическая боль в спине – это распространенная проблема.

Большинство случаев возникновения боли является результатом обычных нагрузок и растяжений или дегенеративных изменений, появляющихся с возрастом.

Но иногда причиной боли может стать спинальная опухоль – злокачественное или доброкачественное новообразование, развивающееся в спинном мозге, его оболочках или в костях позвоночника.

В большинстве органов доброкачественные опухоли не представляют большой опасности. Но в отношении спинного мозга все может происходить по-другому. Спинальная опухоль или любая разновидность новообразования может поражать нервы, что приводит к появлению боли, неврологическим нарушениям, а иногда и к параличу.

Спинальная опухоль, злокачественная или доброкачественная, может угрожать жизни и вызывать инвалидность. Однако достижения в лечении спинальных опухолей предлагают варианты лечения, ранее не доступные для пациентов с таким заболеванием.

Симптомы

Боль в спине, является самым распространенным симптомом как доброкачественной, так и злокачественной спинальной опухоли. Боль часто может усиливаться по ночам или при пробуждении. Она также может распространяться через позвоночник к бедрам, ногам, ступням или рукам и может усиливаться со временем, несмотря на лечение.

В зависимости от локализации и типа опухоли могут развиваться другие признаки и симптомы, особенно в процессе роста и воздействия злокачественной опухоли на спинной мозг или на нервные корешки, на кровеносные сосуды или кости позвоночника.

Спинальные опухоли прогрессируют с различной скоростью. В целом, злокачественные опухоли растут быстро, в то время как доброкачественные опухоли могут развиваться медленно, иногда существуя по нескольку лет до появления проблем.

Разновидности спинальных опухолей

Спинальные опухоли подразделяются в соответствии с их расположением в позвоночнике.

Эпидуральные  опухоли

Большинство опухолей, поражающих позвонки, распространяются (распространяют метастазы) на позвоночник из другого места организма, часто из простаты, молочной железы, легкого или почек. Хотя первичный рак обычно диагностируется до развития значительных проблем, связанных со спиной, боль в спине может быть первым симптомом заболевания у пациентов с метастазирующими спинальными опухолями.

Раковые опухоли, берущие начало в костях позвоночника – менее распространенное явление.

К ним относятся остеосаркомы (остеогенные саркомы), самый распространенный тип рака кости у детей и саркома Юинга, особенно агрессивная опухоль, поражающая молодых людей.

Множественная миелома – это раковое заболевание костного мозга – пористой внутренней части кости, которая продуцирует кровяные клетки – наиболее часто развивающееся у взрослых пациентов.

Доброкачественные опухоли, такие как остеоид-остеомы, остеобластомы и гемангиомы также могут развиваться в костях позвоночника, вызывая продолжительную боль, искривление позвоночника (сколиоз) и неврологические нарушения.

Субдуральные опухоли

Эти опухоли развиваются в твердой мозговой оболочке спинного мозга (менингиомы), в нервных корешках, выходящих из спинного мозга (шванномы и нейрофибромы) или у основания спинного мозга (эпендимомы). Менингиомы чаще всего развиваются у женщин в возрасте от 40 лет и старше.

Они практически всегда бывают доброкачественными, их несложно удалить, но иногда они могут рецидивировать. Опухоли корешков нервов являются обычно доброкачественными, хотя нейрофибромы, при длительном росте и больших размерах опухоли, могут перерасти в злокачественные.

Эпендимомы, расположенные в конце спинного мозга, часто имеют большой размер, их лечение может быть осложнено сращением опухоли с корешками конского хвоста, расположенного в этой области.

Интрамедуллярные опухоли

Эти опухоли берут начало внутри спинного мозга. Большинство из них является астроцитомами ( чаще всего они развиваются у детей и подростков) или эпендимомами, самым распространенным типом опухолей спинного мозга у взрослых.

Часто интрамедуллярными опухолями являются сосудистые гемангиобластомы спинного мозга. Интрамедуллярные опухоли могут быть либо доброкачественными, либо злокачественными и, в зависимости от их расположения, они могут вызывать онемение, потерю чувствительности или изменения в работе кишечника или мочевого пузыря.

В редких случаях опухоли из других частей тела могут метастазировать в спинной мозг.

Когда следует обращаться к врачу

Чаще боли в спине не связаны со спинальной опухолью.

Но поскольку ранняя постановка диагноза и лечение являются важными аспектами проблем, связанных со спиной, обращайтесь к врачу, если у вас возникла постоянная боль в спине, не имеющая отношение к вашей активности, усиливающаяся по ночам и не уменьшающаяся при приеме болеутоляющих средств. Такие признаки и симптомы, как прогрессирующая мышечная слабость или онемение в ногах, изменения в работе кишечника или мочевого пузыря, требуют немедленного оказания медицинской помощи.

Обследование и постановка диагноза

Спинальные опухоли иногда можно не диагностировать, поскольку они являются редким явлением и их симптомы напоминают симптомы более распространенных заболеваний.

По этой причине особенно важно, чтобы врач собрал полный анамнез и провел физикальное и неврологическое обследование.

При подозрении на спинальную опухоль врач может назначить проведение одного или нескольких указанных ниже исследований, чтобы подтвердить диагноз и выявить расположение опухоли:

Магнитно-резонансная томография (МРТ). Вместо радиационного излучения в МРТ используются мощные магнитные и радиоволны для получения изображения поперечного сечения позвоночника.

МРТ четко отображает спинной мозг и нервы, обеспечивает лучшее изображение опухолей костей, чем компьютерная томография (КТ). Вам могут ввести в вену кисти или предплечья контрастное вещество, которое помогает выявить некоторые опухоли.

Кроме этого, используют сканеры с высокой интенсивностью сигнала для выявления небольших опухолей, которые можно не заметить.

Компьютерная томография (КТ). Это исследование использует узкие рентгеновские лучи для получения подробного изображения поперечного сечения позвоночника.

Иногда при этом вводят контрастное вещество для более отчетливого выявления патологических изменений в позвоночном канале или спинном мозге.

Хотя исследование не является инвазивным, оно подвергает пациента большему воздействию радиации, чем обычный рентген.

Миелография. При проведении миелографии пациенту в позвоночный канал вводят контрастное вещество.

Затем контрастное вещество проходит через спинной мозг и спинальные нервы, оно выглядит белым на рентгеновских снимках и изображениях КТ.

Поскольку этот тест предполагает больше рисков, чем МРТ или традиционная КТ, миелография обычно не является первым выбором для постановки диагноза, но ее могут использовать для выявления сдавленных нервов.

Биопсия. Единственный способ определить, является ли опухоль доброкачественной или злокачественной – это исследовать небольшой образец ткани (биопсия) под микроскопом. Способ получения образца зависит от состояния здоровья пациента и расположения опухоли. Врач может использовать тонкую иглу, чтобы взять немного ткани или образец может быть получен во время операции.

Операция

Часто это первый шаг в лечении опухоли, которую можно удалить с приемлемым риском поражения нервов.

Новые методы и инструменты позволяют нейрохирургам находить доступ к опухолям, которые ранее были недоступны. Мощные микроскопы, используемые в микрохирургии, делают возможной дифференциацию между опухолью и здоровой тканью.

Врачи могут исследовать различные нервы во время операции с помощью электродов, что уменьшает возможность неврологического поражения.

В некоторых случаях врачи могут использовать ультразвуковой аспиратор — прибор, который ультразвуком разрушает опухоль и удаляет оставшиеся фрагменты.

Даже учитывая современные достижения в лечении опухолей, не все они могут быть удалены полностью.

Хирургическое удаление – это лучший вариант для многих интрамедуллярных и субдуральных опухолей, но крупные эпендимомы, расположенные в конечном отделе позвоночника, бывает невозможно удалить из-за большого количества нервов, находящихся в этой области. И хотя доброкачественные опухоли в позвонках обычно можно удалить полностью, метастазирующие опухоли обычно не являются операбельными.

Восстановление после операции на позвоночнике может занять недели или месяцы, в зависимости от операции. У вас может быть временная потеря чувствительности или другие осложнения, включая кровотечение и поражение нервной ткани.

Лучевая терапия

Эта терапия используется после операции для уничтожения остатков тканей, удаление которых невозможно, или для лечения неоперабельных опухолей. Обычно этот метод лечения является терапией первого ряда для метастазирующих опухолей. Облучение также может применяться для облегчения боли или если операция несет в себе слишком большой риск.

Химиотерапия

Стандартный метод лечения для многих видов рака – химиотерапия не доказала своих преимуществ для лечения многих спинальных опухолей. Однако могут быть исключения. Врач определит, поможет ли вам одна химиотерапия или химиотерапия в комбинации с лучевой терапией.

Источник: https://gm.clinic/directions/neyrokhirurgiya/udalenie-opukholey-pozvonochnika-i-spinnogo-mozga/

Опухоль грудного отдела позвоночника: классификация, диагностика

Грудной отдел позвоночник операция опухоль

Опухоль позвоночника — собирательно понятие, объединяющее в себя новообразования, возникающие из костной, хрящевой ткани, непосредственно из спинного мозга или эмбрионального зачатка позвоночника — хорды.

Выделяют добро- и злокачественные опухоли позвоночного столба, отличающиеся характером роста, метастазированием, скоростью прогресса болезни.

Однако, даже доброкачественная опухоль позвоночника дает выраженные симптомы и нередко ведет к инвалидности ввиду близости спинного мозга и возможного его повреждения. Встречается с одинаковой частотой у мужчин и женщин.

Этиология и патогенез

  • Опухоли спинного мозга, как и позвоночника имеют различные причины и в каждом конкретном случае они индивидуальны. Выделяют следующие причинные факторы:
  • наследственная предрасположенность — наличие новообразований как данной, так и другой локализации в семье.
  • иммунодефицит — первичный или приобретенный, в результате которого генетически измененные клетки уходят из-под иммунного надзора и развивается рак
  • травмы или регулярные микроповреждения позвоночника
  • радиационное, токсическое воздействие как общий канцерогенный фактор
  • психосоматика

Классификация новообразований позвоночника

Опухоли позвоночника можно разделить на следующие виды:

    1. по происхождению: костные, хрящевые, опухоли из зачатка позвоночника, неврального происхождения
    2. по степени злокачественности выделяют злокачественные и доброкачественные опухоли позвоночника
    3. по локализации опухоли делятся в соответствии с анатомическим строением столба на опухоль шейного, опухоль грудного отдела позвоночника, опухоль поясничного отдела, крестцового и копчикового отделов позвоночника
    4. по гистологическому строению выделяется множество вариантов, среди них наиболее часто встречаются следующие типы: остеома, остеосаркома, остеобластома, остеобластокластома, хондрома, хондросаркома, гемангиома, саркома Юинга (у детей), хордома, менингиома, неврилеммома и т.д.
    5. по количеству опухолевых очагов — моно- и политопные опухоли.

Клиническая картина

В общем виде выделяют 4 синдрома, характерных для новообразований позвоночного столба:

  • болевой синдром
  • синдром неврологических нарушений
  • внешние признаки болезни (выбухание на спине возле позвоночника, изменение цвета кожи и т.д.)
  • при злокачественной опухоли — раковая кахексия

Боль при онкопатологии позвоночника

Она может быть различной интенсивности: от слабой в начале заболевания до нестерпимой при большом объеме образования. Носит постоянный мучительный ноющий характер. Зачастую она не купируется приемом ненаркотических, а иногда даже наркотических анальгетиков.

Локализация боли зависит от места роста опухоли. Часто встречается иррадиация боли в конечности.

Психосоматика (возникновение симптомов поражения внутренних органов при психических переживаниях) может обусловить дистанционные боли, удаленные от места распространения опухоли.

Неврологические нарушения

Ввиду близости спинного мозга патологию позвоночника часто сопровождают симптомы его дисфункции: чувствительные нарушения, моторная дисфункция. Степень выраженности и локализация нарушений зависит от того, в каком отделе имеется опухоль.

При локализации в шейном отделе позвоночника могут возникнуть нарушения двигательной активности всех конечностей (тетрапарез или тетраплегия), выпадение чувствительности ниже зоны роста объемного образования, парестезии в руках и ногах.

Для опухолей грудного отдела позвоночника характерны нижний парапарез или параплегия (паралич ног), парестезии ног, выпадение поверхностной и глубокой чувствительности нижних конечностей.

Для опухолей поясничного отдела — расстройство функции тазовых органов, расстройства движения и выпадение всех видов чувствительности ног.

Внешние проявления

При поверхностном расположении опухоли или при экзофитном росте наружу может отмечаться выбухание на спине возле позвоночника.

Часто встречается патология осанки, чаще кифозы (позвоночник выгибается дугой, как у собаки), сколиозы, кифосколиозы, смещение позвонка.

При большом объеме новообразования его можно легко пропальпировать, определить границы (ориентировочно), наличие капсулы и т.д.

Раковая интоксикация

При злокачественных опухолях отмечается раковая кахексия, которая включает в себя:

  • выраженное резкое похудание
  • потеря аппетита
  • тошнота, рвота, трудно поддающаяся лечению
  • бледность, землистость кожных покровов

Симптомы опухолей позвоночника по локализации

Опухоли шейного отдела имеют выраженную клиническую картину, что обусловлено близким расположением крупных сосудистых магистралей и нервных стволов, а также узостью спинномозгового канала.

Наиболее часто встречаются головные боли (нарушение кровоснабжения мозга) и головокружения, болевые ощущения в шее, гипер- или гипотензия, боли в руках, чувствительная и двигательная патология верхних конечностей, парестезии рук, патология вестибулярного аппарата.

Наиболее часто, опухоль именно шейного отдела позвоночника становится причиной тяжелой инвалидизации.Опухоли грудного отдела встречаются чаще всего, но, несмотря на это, труднее всего поддаются диагностике, так как клиника появляется уже при развитии осложнений.

Наблюдаются выраженные боли, которые кроме обычной локализации могут иррадиировать (могут имитировать стенокардию). Но ишемия сердца может возникнуть и на фоне расстройства психики на фоне болезни (психосоматика), что важно дифференцировать. Может отмечаться образование на спине возле позвоночника, расстройства двигательной и чувствительной сферы.

Онкопатология поясничного отдела позвоночника симптомы: характеризуется прогредиентным течением — с нарастанием клинических проявлений. Характерны жалобы на то, что болит поясница (люмбаго или люмбалгия), слабость, парестезии, снижение чувствительности ног вплоть до анестезии и паралича нижних конечностей. Параллельно возникает дисфункция мочевого пузыря и прямой кишки.

Прогноз

Прогноз зависит от гистологического строения опухоли, наличия метастазов, своевременности начатого лечения, комплайенса пациента (приверженности лечению). Агрессивные остеокластобластомы заканчиваются летально в течение года, в то время многие виды небольших доброкачественных опухолей остаются вовсе незамеченными.

by HyperComments

Источник: https://zspina.ru/zabolevaniya/opuholi-pozvonochnika/opuhol-pozvonochnika.html

Хирургическое лечение опухолей позвоночника

Грудной отдел позвоночник операция опухоль

При лечении опухолей костей в настоящее время применяются самые разнообразные методы операций: кюретаж опухоли, выскабливание с заполнением полости, различного рода резекции костей в сочетании с алло- и ксенопластикой, биологические резекции по методу Р. Р. Вредена и И. Н.

 Икономова, различного рода ампутации, вычленение конечностей, гемикорпорэктомия. Из этого арсенала оперативных вмешательств на долю опухолей позвоночника приходятся наименее радикальные, так как применение ампутаций, обширных резекций, биологических резекций невозможно.

При оперативном вмешательстве у детей с опухолями позвоночника следует учитывать, что эти больные часто бывают ослабленными из-за длительности и тяжести заболевания.

Методы хирургического лечения опухолей позвоночника

Хирургическое лечение опухолей позвоночника подразумевает использование следующих методов: ламинэктомия, выскабливание (кюретаж), резекция пораженного участка позвонка, резекция очага поражения с замещением образовавшегося дефекта, резекция позвонка в сочетании со спондилодезом, двухэтапное удаление опухоли с созданием заднего и переднего спондилодеза и замещением тела позвонка.

Ламинэктомия

Ламинэктомия с целью декомпрессии применяется как один из этапов комбинированного лечения при таких обширных опухолях, как саркома Юинга, гемангиома, остеобластокластома, и имеет свои специфические особенности.

Ламинэктомия по поводу опухоли позвоночника должна проводиться только в положении больного на животе, независимо от уровня поражения.

Подход к дуге пораженного позвонка целесообразнее начинать с освобождения дуг непораженных соседних позвонков, что предотвращает повреждение спинного мозга.

Если предполагается создание после ламинэктомии заднего спондилодеза, то надкостницу отслаивают долотом вместе с кортикальными пластинками дуг позвонка. После выделения дуг выше- и нижележащих позвонков осторожно обнажают дугу пораженного позвонка, затем производят постепенное откусывание ее до суставных отростков.

Окципитоспондилодез

При неуверенности в стабильности верхнешейного отдела позвоночника необходима надежная фиксация этого отдела. Она может быть достигнута только созданием фиксации затылочной кости к верхнешейному отделу позвоночника.

Осуществляется подобная фиксация с помощью проволочного или лавсанового шва, проведенного через чешую затылочной кости на уровне нижней выйной линии и основания остистых отростков СII, CIII (Цивьян Я.Л., 1966, 1976; Иргер И.М.

, 1968), или же с помощью костных трансплантатов, уложенных на боковые поверхности остистых отростков и дуг шейных позвонков, проксимальные концы которых упираются в чешую затылочной кости вблизи большого затылочного отверстия. Я.Л.

Цивьян (1980) применяет передний окципитоспондилодез, который, на наш взгляд, является более сложным и менее надежным способом фиксации.

Учитывая трудности создания окципитоспондилодеза, а также принимая во внимание необходимость образования прочной фиксации в короткие сроки, нами предложен окципитоспондилодез с использованием аутотрасплаитата с надкостницей и тонких кортикальных трансплантатов из гомокости.

Принцип такого окципитоспондилодеза основан на опыте применения “вязанки хвороста”, предложенной и разработанной М.В. Волковым (1963), – два аутотрансплантата из большеберцовой кости с надкостницей (массивные) и гомотрансплантаты (длинные, тонкие, толщиной около 3-5 см).

После удаления опухоли из заднего отдела шейного позвонка два аутотрансплантата укладывают по обе стороны от оснований остистых отростков 3-4 верхних шейных позвонков. Верхние концы трансплантатов фиксируют шелковым или проволочным швом к глоточному бугорку затылочной кости. По бокам от аутотрансплантата на дуги позвонков (с одной стороны) и на затылочную кость (с другой) веерообразно укладывают по 3-4 тонких гомотрансплантата. Операцию удаления опухоли и создания веерообразного окципитоспондилодеза производят в специальном аппарате, фиксирующем шейный отдел позвоночника и голову. В нем же производят и дальнейшее послеоперационное лечение больного.

Прочный спондилодез при такой методике операции наступает через 1 – 1,5 мес, что позволяет через 2 мес приступить ко второму этапу операции на переднем отделе позвонка.

Доступы к позвоночнику

При оперативном лечении опухолей позвоночника следует учитывать целый ряд анатомических особенностей, вызывающих необходимость применения специфических доступов и внесения ряда особенностей в методику оперативного вмешательства.

Доступы к заднему отделу позвоночника

На любом уровне позвоночника для подхода к опухоли, поражающей задние отделы позвонков, применяется задний доступ. После рассечения глубоких мышц их отодвигают в стороны. Не следует сразу же обнажать пораженный отдел позвоночника, так как можно при этом повредить спинной мозг или вызвать обильное кровотечение из ткани опухоли.

Предварительно необходимо освободить прилегающие к пораженному позвонку задние отделы выше- и нижележащих здоровых позвонков и затем обнажить пораженный отдел позвоночника.

Доступы к боковым и передним отделам шейных позвонков

При подходе к боковой поверхности, поперечным отросткам шейных позвонков удобнее всего пользоваться латеральным доступом. Разрез производят вдоль латерального края грудино-ключично-сосцевидной мышцы.

После рассечения фасции шеи сосудисто-нервный пучок медиально отодвигается, обнажаются отростки и переднебоковая поверхность тела позвонка, однако произвести широкую резекцию тела и передний спондилодез из этого доступа не удается.

Такой подход удобен лишь при пораженных поперечных отростков и боковых поверхностей тел позвонков.

Доступы к телам позвонков в шейном отделе позвоночника

В настоящее время возможны доступы к телам всех шейных позвонков, хотя ряд из этих доступов, особенно к телам двух верхних шейных позвонков, достаточно сложны и рискованны. Доступ к телам верхних шейных позвонков с одновременным созданием переднего окципцтоспонди-лодеза осуществляется по методике Я.Л.

Цивьяна (1971, 1980), которая заключается в обнажении тела верхних позвонков через передний оперативный доступ по передневнутреннему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Этот доступ несомненно лучше, чем применяемый некоторыми авторами пероральный. Наиболее удобным подходом к телам СIII-СVII следует считать передний медиальный.

После рассечения проникают в пространство между гортанью и пищеводом, с одной стороны, и общей сонной артерией и внутренней яремной веной – с другой.

Отдельные авторы предлагают использовать для подхода к телам нижних шейных позвонков поперечный шейный доступ, при котором разрез идет вдоль горизонтальной шейной складки, поперечно рассекаются мышцы, после чего сосудисто-нервный пучок отводится медиально. На наш взгляд, этот доступ менее удобен, так как позволяет обнажать только одну половину тела позвонка и боковую его поверхность.

При некоторых опухолях, раздвигающих костные ткани, оттесняющих в сторону позвоночную артерию и раздвигающих корешки спинного мозга, возможно для подхода к телам позвонков использовать задний доступ.

С этой целью после гемиламинэктомии на уровне позвонков, слегка отодвинув к центру спинной мозг, осторожно кусачками скусывают внутреннюю часть опухоли, после чего через расширенную дугу можно проникнуть к заднебоковому отделу тела позвонка, резецировать его или произвести кюретаж.

Этот доступ позволяет резецировать по частям и выскоблить половину тела позвонка. Целесообразно перед этой операцией произвести ангиографию позвоночной артерии, чтобы определить, в какую сторону она отклонена.

Операции на телах позвонков из описанного доступа выполнены нами у 2 больных с аневризмальной кистой позвоночника. У одного больного предварительно была произведена ангиография позвоночной артерии, которая показала, что артерия отодвинута в сторону.

Некоторые особенности доступов при опухолях позвоночника в грудном отделе

При операциях в грудном отделе позвоночника по поводу опухоли используют обычно срединный и околопозвоночный доступы к заднему отделу его. При доступе к телам позвонков применяют две группы подходов: экстраплевральные и трансплевральные.

Следует сразу же оговориться, что трансплевральные доступы при опухолях позвоночника применять нецелесообразно, так как в основном при этом хорошо обнажаются передние отделы тел позвонков, в то время как большинство опухолей поражает заднебоковые отделы тел позвонков и удаление их и декомпрессия спинного мозга лучше обеспечиваются эксплевральным доступом.

Если опухоль на значительном протяжении поражает задний отдел позвонка и полностью проникает в тело, то целесообразнее пользоваться срединным задним доступом, так как после удаления опухоли в подобных случаях возникает необходимость восстановления опорной функции позвоночника и создания заднего спондилодеза.

При поражении одной половины позвонка лучше пользоваться заднебоковым доступом (параспинальным или реберно-спинальным). Классическим доступом к телам грудных позвонков служит разработанная еще Мена- ром в 1894 г. костотрансверзэктомия.

При этом доступе ключом для подхода и обнажения боковых поверхностей тел позвонков является резекция поперечного отростка и прилежащего участка ребра.

Положение больного – на животе. Производят параспинальный разрез кожи, отступя от линии остистых отростков на 3-5 см, или косой по ходу ребра, начиная от остистого отростка. После обнажения поперечного отростка позвонка и прилежащего ребра оттягивают в стороны мышцы, рассекают продольно надкостницу ребер, подлежащих резекции, и поперечных отростков.

Поднадкостнично, с помощью реберных кусачек, рассекают соответствующие ребра, отступя на 4-5 см от верхушки поперечного отростка позвонка. Скусывают поперечный отросток у основания, после чего удаляют поперечный отросток и часть ребра.

Важно при этом не повредить прилежащую фасцию и расположенную под ней париетальную плевру. Если для резекции опухоли возникает необходимость в удалении 2-3 ребер, то после этого производят перевязку и пересечение межреберных суставов и нервов у самого основания межреберного промежутка.

После оттеснения фасции и плевры открывается хороший доступ к телам позвонков.

Этот доступ при опухолях позвоночника мы применили только у 2 больных. Во всех остальных своих наблюдениях мы пользовались для подхода к телам позвонков доступом со стороны основания поперечного отростка. Этот доступ мы применяли при опухолях позвоночника у тех больных, у которых в процесс были вовлечены дуги, поперечный отросток и тело позвонка.

Окружающие мягкие ткани были раздвинуты опухолью, кость вздута, поэтому удаление опухоли из задних отделов было возможно только после резекции поперечного отростка. Из этого доступа было удобно произвести как кюретаж тела позвонка, так и его резекцию по частям. Этот же подход удобен для операции в заднебоковых участках тела в поясничном отделе.

Переднебоковая поверхность LII-LIII может быть обнажена пояснично-надгребешковым, ребено-параректальным и реберно-паховым забрюшинным доступом по В.Д. Чаклину.

LIV – L V и SI – SII с наименьшим риском могут быть обнажены со стороны их передней и переднебоковой поверхности с помощью реберно-пахового, забрюшинного и переднего чрезбрюшинного доступов. При поражении LII-LIII и SI – SII применялся внебрюшинный переднебоковой доступ (Чаклин В.Д.

, 1964), который заключается в следующем. Косым разрезом, начинающимся под лобком у края прямой мышцы живота и идущем параллельно паховой связке к XII ребру, рассекаются наружная, внутренняя косая и поперечные мышцы живота. Поперечная фасция раздвигается тупо.

Предлежащая брюшина вместе с забрюшинной клетчаткой отслаивается до позвоночника и отводится кнутри и кпереди, общая подвздошная артерия или аорта выделяются и смещаются вместе с веной к задней срединной линии тела.

Этот доступ мы применяли у одного нашего больного с хондромой LIII. Проводили левосторонний разрез, так как правосторонний в связи с анатомическим строением и топографией нижней полой вены и общей правой подвздошной вены очень опасен.

Чрезбрюшинный доступ под непосредственным прямым визуальным контролем позволяет обнажить переднюю поверхность Lv, SI и SII. Больной во время операции находится в положении Тренделенбурга. Брюшную полость вскрывают нижним срединным разрезом.

После отведения кверху кишечных петель, рассечения заднего листка париетальной брюшины, расслоения предпозвоночной клетчатки, препаровке сосудов и рассечения продольной связки открывается передняя поверхность верхних крестцовых позвонков.

Почти во всех случаях нам удавалось производить операции на заднебоковых отделах тел позвонков в грудном и поясничном отделах позвоночника из заднего доступа.

Только в 2 наблюдениях при необходимости удаления опухоли из переднего отдела тела LII и LIV применялся переднебоковой доступ, а для подхода к переднему отделу крестца был использован передний чрезбрюшинный доступ. Значительно чаще операции на крестце производились из заднего доступа.

При этом ни в одном случае при злокачественных опухолях крестца из-за обширности поражения нам не удалось произвести радикальную резекцию, а при доброкачественных опухолях производилась резекция в пределах здоровых тканей удалением опухоли по частям.

Источник: https://apromed.info/xirurgiya/travmotologija-ortopedija/pozvonochnik/opuhol-pozvonochnika/lechenie-opuholej/hirurgicheskoe-lechenie-opuholej-pozvonochnika.html

Метастазы в позвоночнике: симптомы и проявление, метастазы в позвоночнике прогнозы и лечение

Грудной отдел позвоночник операция опухоль

Первичные опухоли позвоночника встречаются редко. Как показывает статистика, до 90% злокачественных новообразований позвоночного столба — это метастазы рака, находящегося в других органах.

Многие типы рака метастазируют в кости, чаще всего в позвонки. В большинстве случаев опухолевые клетки распространяются гематогенно — с током крови. Вторичные очаги ослабляют костную ткань, это грозит патологическими переломами позвонков, которые приводят к сильным болям, существенному снижению качества жизни, сдавлению спинного мозга и нервных корешков.

В 95% случаев метастазы в позвоночнике являются экстрадуральными, то есть находятся за пределами твердой мозговой оболочки. Более чем в половине случаев очаги локализуются на разных уровнях позвоночного столба.

Некоторые цифры и факты:

  • Позвоночник находится на третьем месте в списке органов, в которые чаще всего метастазируют разные злокачественные опухоли. Первые два места принадлежат легким и печени.
  • 70% всех костных метастазов — это метастазы в позвоночнике.
  • У 5–30% пациентов, страдающих раком 4 стадии, есть метастазы в позвоночном столбе.
  • Вторичные очаги в позвоночнике чаще встречаются у мужчин, чем у женщин. Большинство случаев приходится на возраст 40–65 лет.
  • Симптомы испытывают лишь 10% пациентов.
  • Около 70% очагов, вызывающих симптомы, обнаруживается в грудном отделе, 20% — в поясничном, 10% — в шейном.
  • В 60% случаев очаги находятся в передней части тела позвонка.

Какие злокачественные опухоли чаще всего метастазируют в позвоночник?

Первичные очаги находятся в следующих органах:

  • легкое — 31%;
  • молочная железа — 24%;
  • желудочно-кишечный тракт — 9%;
  • предстательная железа — 8%;
  • лимфомы — 6%;
  • меланомы — 4%;
  • почки — 1%.

Около 13% приходится на злокачественные опухоли иных локализаций. В 2% случаев локализация первичной опухоли неизвестна.

Какими симптомами проявляются метастазы в позвоночнике при раке 4 стадии?

Некоторые пациенты вообще не предъявляют жалоб. Основной симптом метастазов в позвоночном столбе — боль в шее, спине или пояснице. Боли в позвоночнике могут быть вызваны массой других патологий. Сложно найти человека старше 40–50 лет, который их никогда не испытывал.

При раке боль обычно постоянная, мучительная, не проходит после отдыха, усиливается ночью, утром при пробуждении. Постепенно опухоль растет, все сильнее сдавливает спинной мозг и нервные корешки.

Спустя несколько недель или месяцев к боли присоединяются такие симптомы, как слабость в мышцах, чувство онемения, покалывания.

Механизм возникновения боли при метастазах в позвоночнике бывает разным, в зависимости от этого она может иметь некоторые характерные особенности:

  • По мере роста опухоли развивается воспаление, натяжение тканей в области позвоночного столба. При этом возникает боль, которую пациенты описывают как «боль в глубине». Она усиливается ночью и уменьшается после пробуждения, когда человек начинает двигаться.
  • При сдавлении нервных корешков развиваются корешковые боли. Они жгучие, стреляющие, распространяются вниз по ходу нерва, «спускаются» по руке или ноге, нередко сопровождаются слабостью в мышцах, онемением, покалыванием.
  • Внезапная сильная боль может говорить о том, что опухоль привела к разрушению позвонка и его патологическому перелому. Обычно такие боли возникают и усиливаются во время движений, в положении сидя.

Одно из тяжелых осложнений, вызванных сдавлением нервов, спускающихся в нижней части позвоночного канала — синдром конского хвоста.

При этом нарушается функция кишечника, мочевого пузыря, возникает слабость в ногах, потеря чувствительности в области ягодиц, седловидная анестезия (потеря чувствительности в области промежности, внутренней поверхности верхней части бедер). Зачастую при развитии синдрома конского хвоста требуется экстренное хирургическое вмешательство.

Если опухоль сильно сдавливает спинной мозг, ниже места сдавления нарушаются движения и чувствительность, возникает недержание мочи и стула, у мужчин — эректильная дисфункция.

Диагностика метастазов в позвоночнике

Основные методы диагностики — КТ и МРТ. Они помогают детально визуализировать структуры позвоночного столба, опухолевую ткань. Рентгенография менее информативна, так как на снимках видны только костные структуры, обычно ее применяют при подозрении на патологический перелом.

Диагноз подтверждают с помощью биопсии. Врач получает фрагмент опухолевой ткани и отправляет в лабораторию для цитологического, гистологического исследования, молекулярно-генетических анализов. Материал для биопсии может быть получен разными путями:

  • Чаще всего проводят пункционную чрескожную биопсию с помощью иглы, которую вводят под контролем рентгена.
  • Реже часть опухоли или всю ее целиком удаляют хирургически. Такая биопсия называется соответственно инцизионной и эксцизионной.

Лечение метастазов в позвоночнике

При раке 4 стадии шансы на ремиссию очень низкие. Но пациенту все еще можно помочь. Лечение может преследовать следующие цели:

  • Увеличить продолжительность жизни.
  • Уменьшить боль и другие симптомы.
  • Улучшить движения, способность ходить, выполнять повседневные дела.
  • Устранить нестабильность позвонков, предотвратить патологические переломы.

Хирургическое лечение

Для стабилизации позвонков и уменьшения болей может быть выполнено миниинвазивное вмешательство. В позвонок вставляют иглу и восполняют объем костной ткани специальным цементом.

Пациенты с метастазами в позвоночном столбе плохо переносят открытые хирургические вмешательства, у них часто развиваются осложнения. Поэтому показания к таким операциям ограничены:

  • Если ожидаемая продолжительность жизни пациента составляет 6 месяцев.
  • Если имеется только один очаг.
  • Если имеются выраженные неврологические расстройства, нарушение движений и чувствительности.

На данный момент нет однозначных доказательств того, что активное хирургическое лечение помогает существенно увеличить продолжительность жизни у таких пациентов.

Радиочастотная аблация (РЧА)

У некоторых пациентов может быть проведена процедура, во время которой в опухоль вводят электрод в виде иглы и подают на него ток высокой частоты. В итоге происходит нагревание и гибель опухолевых клеток.

Борьба с болью

Многим пациентам с метастазами в позвоночнике требуется качественное обезболивание.

Применяют наркотические и ненаркотические анальгетики, препараты гормонов коры надпочечников (глюкокортикоиды), другие лекарственные средства.

В настоящее время онкологи руководствуются трехступенчатой схемой: на каждой ступени назначают более мощные препараты, если более слабые не помогают.

Прогноз при раке 4 стадии с метастазами в позвоночнике

Прогноз зависит от типа первичной опухоли. Средняя выживаемость составляет 10 месяцев. Прогностически неблагоприятный признак — сдавление спинного мозга. При этом средняя выживаемость составляет 3 месяца.

Источник: https://www.euroonco.ru/departments/poliklinika/metastases/pozvonochnik

Все о медицине
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: