Эпидуральный абсцесс позвоночника что это такое

Содержание
  1. Абсцесс позвоночника | причины, симптомы, диагностика и лечение
  2. Классификация спинального абсцесса
  3. Симптомы эпидурального абсцесса позвоночника
  4. Источники инфекции
  5. Сопутствующие заболевания
  6. Возбудители эпидурального абсцесса позвоночника
  7. Диагностика абсцесса позвоночника
  8. Консервативная терапия
  9. Хирургическое лечение спинального абсцесса
  10. Исходы абсцесса позвоночника
  11. Спинальный эпидуральный абсцесс
  12. Причины спинального эпидурального абсцесса
  13. Симптомы спинального эпидурального абсцесса
  14. Диагностика спинального эпидурального абсцесса
  15. Лечение и прогноз спинального эпидурального абсцесса
  16. Эпидуральный абсцесс: признаки и симптоматика заболевания, лечение воспаления и разновидности поражения, клиническая картина
  17. Что такое и причины развития
  18. Симптомы патологии и методы диагностики
  19. Насколько опасен гной находящийся в позвоночнике
  20. Особенности лечения
  21. Консервативные методы
  22. Операция
  23. Диета при патологии
  24. Когда можно садиться после операции и прогноз заболевания
  25. Эпидуральный абсцесс позвоночника симптомы
  26. Что такое эпидуральный абсцесс?
  27. Распространенность и значимость
  28. Клиническая картина
  29. Причины развития заболевания
  30. Последствия заболевания
  31. Спинальный эпидуральный абсцесс позвоночника: симптомы и лечение
  32. Симптомы и методы диагностики заболевания
  33. Диагностика эпидурального абсцесса
  34. Лечение эпидурального абсцесса
  35. Медикаментозное лечение
  36. Хирургическое вмешательство
  37. Прогноз лечения
  38. Заключение

Абсцесс позвоночника | причины, симптомы, диагностика и лечение

Эпидуральный абсцесс позвоночника что это такое

Абсцесс позвоночника – это абсцесс или, проще говоря, гнойник, который располагается в эпидуральном пространстве, то есть в позвоночном канале, где находится спинной мозг с его оболочками и нервными корешками.

Наиболее распространенным местом является грудной отдел позвоночника (около 50%), затем поясничный (35%) и шейный (15%). Кроме того, по отношению к дуральному мешку, он может быть расположен сзади и спереди.

Абсцесс позвоночника бывает на фоне остеомиелита позвоночника или спондилита (воспаления тела позвонка с некрозом), дисцита (воспаления межпозвонкового диска), спондилодисцита (воспаления тела позвонка и межпозвонкового диска).

Синонимы: спинальный эпидуральный абсцесс, спинальный абсцесс, эпидуральный абсцесс позвоночника, натечник позвоночника.

Классификация спинального абсцесса

Натечник позвоночника различается по времени.

Выделяют следующие периоды:

  • Острый (продолжительностью до 12-16 дней), для которого характерно наличие явного гноя в эпидуральном пространстве.
  • Хронический (продолжительностью более 12-16 дней), характеризующийся образованием грануляционной ткани в эпидуральном пространстве, может существовать несколько месяцев.

Симптомы эпидурального абсцесса позвоночника

  1. Болевой синдром. Боль в позвоночнике обычно очень сильная. Может быть болезненность при постукивании по позвоночнику.
  2. Неврологические симптомы, заключающиеся в повреждении нервных корешков, а затем и спинного мозга.

    Они проявляются в виде корешковых болей, онемения, снижения чувствительности, пареза вплоть до плегии и нарушения функции органов малого таза.

    При абсцессах на уровне поясницы и грудного отдела позвоночника вышеуказанные нарушения возникают в ногах, а при абсцессах на уровне шеи – в ногах и руках.

  3. Лихорадка (повышение температуры тела выше 37,0⁰), профузное потоотделение и сильный озноб.

  4. Послеоперационный натечник позвоночника может проявляться только локальной болью в зоне операции и неврологическими симптомами, а остальная симптоматика либо минимально выражена, либо полностью отсутствует.

Источники инфекции

  1. Чаще всего гематогенное распространение, то есть распространение с кровью (в 26-50% случаев). Возбудитель инфекции попадает непосредственно в эпидуральное пространство или в позвонок или диск с последующим эпидуральным распространением.

Источники:

  • Чаще всего кожная инфекция (фурункул, абсцесс, карбункул, рожистое воспаление, флегмона и д.р.)
  • Парентеральная инфекция, то есть после внутривенного вливания, особенно при внутривенном употреблении наркотиков.
  • Бактериальный эндокардит (воспаление внутренней оболочки сердца).
  • Мочевая инфекция.
  • Дыхательная инфекция (отиты, синуситы, пневмония).
  • Зубной и глоточный абсцессы.
  1. Прямое распространение, то есть через местные ткани.

Источники:

  • Пролежни.
  • Абсцесс поясничной мышцы.
  • Проникающая травма (ранение  брюшной или грудной полости, шеи).
  • Глоточная инфекция.
  • Медиастенит (воспаление средостения).
  • Паранефральный абсцесс на фоне пиелонефрита (воспаления почек).
  1. После операций на позвоночнике.

Источники:

  • Открытая операция по поводу травмы позвоночника, грыжи диска и других дегенеративных заболеваний позвоночника.
  • Закрытое вмешательство, например, установка люмбального наружного дренажа или эпидурального катетера для эпидуральной анестезии, люмбальная пункция.

Надо отметить, что открытые операции и закрытые вмешательства крайне редко вызывают инфицирование позвоночника.

  1. Недавняя травма спины.
  2. Неустановленный источник.

Сопутствующие заболевания

Сопутствующие хронические заболевания, которые сопровождаются нарушением иммунитета:

  1. Сахарный диабет.
  2. Внутривенное злоупотребление наркотиками.
  3. Хроническая почечная недостаточность.
  4. Алкоголизм.
  5. Рак.
  6. Повторные мочевые инфекции.
  7. ВИЧ.

Возбудители эпидурального абсцесса позвоночника

  • Чаще всего золотистый стафилококк (более 50% случаев).
  • Аэробные и анаэробные стрептококки.
  • Кишечная палочка.
  • Синегнойная палочка.
  • Пневмококки.
  • Энтеробактер.
  • Микобактерия туберкулеза (в 25% случаев спинальных эпидуральных абсцессов). Такие абсцессы обычно сочетаются с остеомиелитом позвоночника.
  • Криптококкоз.
  •  Аспергиллез.
  •  Бруцеллез.
  1. Паразиты: эхинококкоз.
  2. Множественные возбудители (около 10% случаев).

Диагностика абсцесса позвоночника

Методы диагностики:

  1. Наличие симптоматики, которая описана выше.
  2. Общий анализ крови: в случае острого спинального абсцесса часто бывает лейкоцитоз (повышение лейкоцитов) в среднем до 16,7х109, при хроническом количество лейкоцитов обычно в пределах нормы, в среднем до 9,8х109, СОЭ (скорость оседания эритроцитов) в большинстве случаев более 30 мм/ч.
  3. Посев крови на бактериальную флору полезен в некоторых случаях для определения возбудителя.
  4. Диаскинтет используется для исключения туберкулезных поражений позвоночника; он заключается в проведении внутрикожного теста, который вызывает специфическую кожную реакцию у людей с туберкулезной инфекцией; более эффективен, чем тест Манту.
  5. ПЦР-диагностика на туберкулез (полимеразная цепная реакция), очень чувствительный метод, суть которого заключается в выявлении в исследуемом материале не самого возбудителя, а частиц его ДНК.
  6. МРТ (магнитно-резонансная томография) является методом выбора, обязательным при натечнике позвоночника, остеомиелите позвоночника и дисците.
  7. КТ (компьютерная томография): в литературе есть описание обнаружения газа внутри позвоночного канала при эпидуральном абсцессе позвоночника, но КТ более информативна для остеомиелита позвоночника, который часто сопровождает спинальный абсцесс.

Консервативная терапия

В случаях, когда нет неврологических расстройств, возможна консервативная терапия до появления деформации позвоночника. Суть лечения заключается в использовании антибиотиков и иммобилизации позвоночника шейным воротником или поясничным корсетом.

Поясничный корсет.Воротник Филадельфия

Если возбудитель и источник натечника позвоночника неизвестны, то наиболее вероятен золотистый стафилококк. В этом случае антибиотики подбирают эмпирически по схеме: Цефалоспорины III поколения + Ванкомицин + Рифампицин (могут быть противопоказания, необходимо проконсультироваться с врачом!).

Антибиотики меняют в зависимости от результатов посевов или обнаружения источника.

После 3-4 недель лечения антибиотиками внутривенно обычно достаточно 4-недельного курса пероральных антибиотиков. При сопутствующем остеомиелите позвоночника курс внутривенного лечения антибиотиками может составлять 6-8 недель.

На продолжительность курса лечения могут влиять повторные анализы СОЭ (в случае положительного эффекта должна снижаться) и картина МРТ. Во время лечения антибиотиками иммобилизация позвоночника требуется в среднем в течение 6 месяцев.

Хирургическое лечение спинального абсцесса

Цели хирургичсекого лечения:

  1. Установление возбудителя и диагноза; берется ткань для посева на бактериальную флору.
  2. Удаление гноя и грануляционной ткани в случаях сдавления нервных структур и появления неврологического дефицита (пареза, плегии, дисфункции органов малого таза, нарушения чувствительности) или постоянной корешковой боли.
  3. Радикальная санация и стабилизация позвоночника.

В большинстве случаев абсцесс позвоночника располагается позади дурального мешка, поэтому для доступа к нему требуется ламинэктомия или гемиламинэктомия – операция, при которой удаляется дужка позвонка или половина дужки соответственно.

Ламинэктомия обычно дополняется стабилизацией позвоночника, так как может развиться нестабильность.

То есть выполняется транспедикулярная фиксация (ТПФ) – титановые винты вкручиваются в тела позвонков через корни дуг, а затем скрепляются продольными и поперечными балками.

Если обнаружен гной, то ТПФ опасно выполнять, так как металлическая структура все еще является инородным телом и может привести к хронизации гнойного процесса. В этом случае ТПФ выполняют вторым этапом после излечения эпидурального абсцесса.

При отсутствии признаков остеомиелита позвоночника, после простой ламинэктомии на одном уровне и антибиотикотерапии, нестабильность обычно не развивается. Если гной обнаружен, операция заканчивается установкой дренажной промывной приточно-отточной системы.

Если выявлена только грануляционная ткань, то установка промывной системы не требуется.

Ламинэктомия.ТПФ. 1-тело позвонка; 2-дужка позвонка; 3-титановый винт; 4-ламинэктомия.

При сочетании спинального абсцесса, расположенного перед дуральным мешком, с остеомиелитом позвоночника, показана радикальная санация, сопровождающаяся реконструкцией передней части позвоночника титановыми кейджами и прочной фиксацией.

То есть удаляются поврежденные тела позвонков с межпозвоночными дисками, вместо которых устанавливаются титановые имплантаты. Цель состоит в том, чтобы избавиться от очага инфекции и стабилизировать позвоночник. Нет побочных эффектов, связанных с использованием кейджей при наличии активной гнойной или туберкулезной инфекции.

Исходы абсцесса позвоночника

Летальные исходы абсцесса позвоночника наблюдаются в 18-23% случаев, но в основном у пожилых пациентов и пациентов с параличом до операции. Это происходит из-за развития осложнений, например, тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА), сепсиса, пневмонии, урологической инфекции и других.

Улучшение при тяжелом неврологическом дефиците встречается редко, даже если операция проводится в первые 6–12 часов.

У молодых пациентов без неврологического дефицита исход обычно благоприятный.

Источник картинки к статье: (c) Can Stock Photo

  1. Нейрохирургия / Марк С.Гринберг; пер. с англ. – М.: МЕДпресс-информ, 2010. – 1008 с.: ил.
  2. Практическая нейрохирургия: Руководство для врачей / Под ред. Б.В.Гайдара. – СПб.: Гиппократ, 2002. – 648 с.
  3. Зиятдинов, К М. Диагностика и оперативное лечение туберкулезного спондилита / К.М. Знятдинов, В.Н. Лавров, А.Б. Кожевников II Сб, науч. тр./ МНИИТ.- М., 1998 С.
  4. Корнилов Б.М., Овчинников О.Д., Миничев С.Б. и др. Гнойно-воспалительные заболевания позвонков и межпозвонковых дисков // Лечение больных с гнойно- септическими осложнениями травм. Прокопьевск, 1997 С.
  5. Лавров, В,Н, Новые технологи» о хирургическом лечении туберкулезного спондилита / В.Н. Лавров // Пробл. Туберкулеза -2002 № 2.-С.
  6. Морозов А.К., Ветрилэ С.Т., Колбовский Д.А. и др. Диагностика неспецифических воспалительных заболеваний позвоночника // Вестн. травматол. и ортопед. им. Н.Н. Приорова. № 2 2006 С.

Термины и определения

Парез – неполный паралич или слабость отдельных мышц или целых конечностей.

Плегия – полный паралич отдельных мышц или целых конечностей.

Гипестезия – снижение чувствительности на поверхности кожи.

Дуральный мешок – мешок, состоящий снаружи из твердой мозговой оболочки и содержащий внутри ликвор, нервные корешки и спинной мозг.

Эпидуральное пространство – пространство вокруг дурального мешка.

( 1 оценка, среднее 5 из 5 )

Источник: https://neirodoc.ru/abstsess-pozvonochnika/

Спинальный эпидуральный абсцесс

Эпидуральный абсцесс позвоночника что это такое

Спинальный эпидуральный абсцесс — ограниченное гнойное воспаление эпидурального спинномозгового пространства.

Проявляется острой болью в спине, трансформирующейся в корешковый синдром, появлением и прогрессированием парезов, тазовых расстройств и чувствительных нарушений в соответствии с топикой абсцесса.

В ходе диагностики оптимальным является проведение МРТ спинного мозга, при отсутствии такой возможности — спинальной пункции и миелографии. Лечение состоит в как можно более ранней оперативной декомпрессии спинного мозга с дренированием абсцесса, проводимой на фоне массивной антибиотикотерапии.

Спинальный эпидуральный абсцесс — локальный гнойно-воспалительный процесс, возникающий в эпидуральном пространстве.

Последнее представляет собой щель, располагающуюся между твердой (дуральной) спинальной мозговой оболочкой и стенками позвоночного канала. Эпидуральное пространство заполнено рыхлой клетчаткой и венозными сплетениями.

По нему гнойное воспаление может распространяться в церебральном или каудальном направлении, занимая пространство, соответствующее нескольким позвоночным сегментам.

В литературе по неврологии спинальный эпидуральный абсцесс можно встретить под синонимичным названием «ограниченный гнойный эпидурит». Частота встречаемости эпидурального абсцесса спинного мозга в среднем составляет 1 случай на 10 тыс. госпитализаций. Наиболее часто, примерно в половине случаев, наблюдается абсцесс среднегрудного отдела позвоночника.

Около 35% приходится на эпидуральные абсцессы поясничного отдела, 15% — на шейный отдел. Заболевают преимущественно люди в возрасте от 40 до 75 лет с пониженной сопротивляемостью иммунной системы. Современная тенденция к росту заболеваемости, по всей видимости, обусловлена увеличением численности пожилого населения и количества лиц с пониженным иммунитетом.

Причины спинального эпидурального абсцесса

Спинальный эпидуральный абсцесс является следствием попадания в субдуральное пространство инфекции. В качестве инфекционных агентов могут выступать стафилококки (50-60% случаев), стрептококковая инфекция, анаэробные микроорганизмы, специфические возбудители (например, палочка туберкулеза), грибы.

Занос инфекции в эпидуральное пространство возможен гемато- и лимфогенным способом из существующих в организме удаленных инфекционных очагов, таких как фурункулез, заглоточный абсцесс, нагноившаяся киста средостения, инфекционный эндокардит, пиелонефрит, гнойный цистит, периодонтит, гнойный отит, пневмония и пр.

Спинальный эпидуральный абсцесс может возникнуть в результате распространения гнойного воспаления из рядом расположенных структур при остеомиелите или туберкулезе позвоночника, абсцессе поясничной мышцы, пролежнях, ретроперитонеальном абсцессе.

Примерно до 30 % случаев эпидурального абсцедирования связаны с проникновением инфекции вследствие травмы позвоночника, например, перелома позвонка с вклинением его частей или осколков в клетчатку эпидурального пространства. Возможно образование посттравматической гематомы с ее последующим нагноением.

В редких случаях спинальный эпидуральный абсцесс формируется как осложнение эпидуральной анестезии, люмбальных пункций или хирургических операций на позвоночнике.

Немаловажное значение в развитии абсцедирования имеет иммунокомпрометированное состояние организма больного, при котором проникающие в субдуральное пространство микроорганизмы не получают достойного отпора иммунной системы. Причинами снижения иммунного ответа могут быть пожилой возраст, хронический алкоголизм, наркомания, ВИЧ-инфекция, сахарный диабет и др.

Формирование абсцесса в спинальном эпидуральном пространстве сопровождается развитием ликвороциркуляторного блока и нарастающей компрессией спинного мозга. В отсутствие быстрой ликвидации абсцесса в спинном мозге на фоне сдавления происходят необратимые дегенеративные процессы, влекущие за собой формирование стойкого неврологического дефицита.

Симптомы спинального эпидурального абсцесса

Спинальный эпидуральный абсцесс манифестирует соответствующей его локализации разлитой болью в спине, подъемом температуры тела до высоких цифр, ознобами. Отмечается локальная ригидность позвоночных мышц, болезненность перкуссии остистых отростков, положительные симптомы натяжения.

Затем наступает 2-я стадия болезни — боль трансформируется в корешковый синдром, что сопровождается снижением сухожильных рефлексов в соответствии с уровнем поражения. На 3-ей стадии возникают парезы и тазовые нарушения, свидетельствующие о компрессии проводящих спинальных путей, зачастую наблюдаются парестезии.

Переход в 4-ую стадию сопровождается быстрым нарастанием парезов вплоть до полных параличей, проводниковыми нарушениями чувствительности.

Неврологическая картина неспецифична. Периферические вялые параличи отмечаются на уровне локализации субдурального абсцесса, а ниже этого уровня определяются проводниковые расстройства: центральные параличи и сенсорные нарушения. В проекции абсцесса на поверхности спины может наблюдаться гиперемия кожи и отечность подлежащих тканей.

Скорость развития клиники в соответствии с указанными выше стадиями вариативна. Острый субдуральный абсцесс характеризуется формированием параличей спустя несколько суток от дебюта болезни, хронический — через 2-3 недели.

При хроническом абсцессе высокая лихорадка зачастую отсутствует, чаще наблюдается субфебрилитет. Трансформация острого абсцесса в хронический сопровождается снижением температуры тела и некоторой стабилизацией клиники, иногда уменьшением выраженности симптомов спинальной компрессии.

Течение хронического абсцесса представляет собой смену обострений и затуханий клинических симптомов.

Диагностика спинального эпидурального абсцесса

Неспецифичность симптомов и данных неврологического статуса не позволяют неврологу и нейрохирургу достоверно диагностировать спинальный субдуральный абсцесс.

Заподозрить его можно при наличии инфекционного процесса в области позвоночного столба или удаленного очага гнойной инфекции.

При остром процессе возникают соответствующие изменения в клиническом анализе крови (ускорение СОЭ, лейкоцитоз), хронический абсцесс характеризуется слабой выраженностью островоспалительных изменений крови. Данные о характере возбудителя может дать бакпосев крови.

Проведение рентгенографии позвоночника помогает выявить или исключить остеомиелит и туберкулезный спондилит. Люмбальная пункция возможна только при расположении абсцесса выше нижнегрудных сегментов.

Поражение ниже грудного уровня является противопоказанием для ее проведения, поскольку существует опасность внесения пункционной иглой инфекции в арахноидальное пространство с развитием гнойного менингита.

В таких случаях возможна субокципитальная пункция.

Люмбальную или субокципитальную пункцию совмещают с проведением соответственно восходящей или нисходящей миелографии.

Последняя выявляет экстрадуральное (частичное или полное) сдавление спинного мозга, однако малоинформативна в отношении дифференциации вызвавшего компрессию объемного образования, т. е. не может различить абсцесс, гематому и опухоль спинного мозга.

Наиболее надежным и безопасным способом диагностировать спинальный субдуральный абсцесс является проведение КТ, оптимально — МРТ позвоночника.

Лечение и прогноз спинального эпидурального абсцесса

Спинальный эпидуральный абсцесс является показанием к срочному хирургическому вмешательству. Проводится декомпрессия спинного мозга путем ламинэктомии и дренирование субдурального пространства.

При наличии остеомиелита в ходе операции производится удаление нежизнеспособных костных тканей с последующей фиксацией позвоночника.

Своевременно проведенная операция предотвращает развитие парезов или уменьшает их степень.

Антибиотикотерапия начинается эмпирически (до получения результатов бакпосева) еще на стадии предоперационной подготовки с парентерального введения препаратов широкого спектра (амоксициллина, рифампицина, ванкомицина, цефотаксима), их комбинации или комбинированных антибактериальных препаратов (например, амоксициллин+клавулановая кислота). Затем переходят на пероральный прием антибиотиков. Продолжительность лечения антибиотиками составляет от 1 до 2 мес. При диагностике туберкулеза проводится консультация фтизиатра и назначается противотуберкулезная терапия.

От 18% до 23% случаев субдурального абсцесса спинного мозга заканчиваются смертельным исходом в результате сепсиса, ТЭЛА и др. осложнений. Наиболее неблагоприятный прогноз у пожилых пациентов при осуществлении хирургического вмешательства после развития параличей.

При ранней диагностике и проведении оперативного лечения до возникновения парезов прогноз благоприятный. После операции отмечается остановка прогрессирования неврологических нарушений.

Однако при выраженном характере неврологического дефицита его регресс не происходит даже в случаях, когда оперативное лечение проводилось в первые 6-12 ч его появления.

Источник: https://mymednews.ru/spinalnyi-epidyralnyi-abscess/

Эпидуральный абсцесс: признаки и симптоматика заболевания, лечение воспаления и разновидности поражения, клиническая картина

Эпидуральный абсцесс позвоночника что это такое

-Дерматология-Абсцесс

Эпидуральный абсцесс – это гнойный воспалительный процесс в спинномозговом пространстве, ограниченный плотными стенками от окружающих структур. Заболевание резко ограничивает движения, надолго приковывая человека к постели. Высокая опасность летального исхода.

Что такое и причины развития

Спинальный абсцесс эпидурального пространства представляет собой воспаление с очаговым скоплением гноя.

Локализуется между твердой оболочкой спинного мозга и стенкой позвоночного столба, где находится рыхлая клетчатка, множество венозных сосудов. Это повышает риск распространения бактериальной флоры в другие отделы.

Обычно спинальный эпидуральный абсцесс локализуется в среднегрудном отделе, реже обнаруживают очаги в поясничной области. Появляется преимущественно в пожилом возрасте. Поражение шейного отдела нехарактерно, отмечается на фоне выраженного иммунодефицита.

Размеры нарыва зависят от распространенности гноя, большие участки не поражаются, чаще один отдел.

Классификация форм болезни:

  • острая стадия – симптомы развития эпидурального абсцесса возникают внезапно, длятся 14-16 дней;
  • хроническая форма – длится более 30 дней, характеризуется разрастаниями грануляционной ткани вокруг гнойного инфильтрата.

Код диагноза по МКБ-10 – G06.2.

Основная причина патологии – попадание инфекции в субдуральное, затем в эпидуральное пространство. Возбудители — стафилококковая группа, стрептококки, анаэробные микроорганизмы, грибки.

Факторы, влияющие на возможность развития абсцесса:

  • остеомиелит позвоночника;
  • спондилит с некротическими изменениями;
  • воспалительные явления межпозвоночных дисков хронического генеза с протрузией, сочетание со спондилитом повышает риск образования эпидурального типа абсцесса в случае присоединения вторичной гематогенной инфекции;
  • туберкулез костной ткани;
  • фурункулы на коже спины, независимо от глубины расположения гнойного стержня;
  • хроническая нелеченная урогенитальная инфекция;
  • эмпиема плевры легкого, пневмония;
  • гнойные процессы зубного ряда, перидонтит могут провоцировать эпидуральное нагноение;
  • ретроперитонеальный абсцесс;
  • гнойники поясничных мышц провоцируют нагноение костной ткани хребтов при образовании свищевых ходов;
  • нагноение средостенной кисты;
  • паранефральный или паравертебральный абсцесс;
  • постоперационные осложнения, проникающие ранения спины, особенно при вклинивании осколков, инородных тел;
  • иногда этиология гнойника связана с нарушением правил асептики после эпидуральной анестезии, люмбальных пункций;
  • иммунодефицитные состояния на фоне основного заболевания: сахарный диабет, ВИЧ-инфекция, инъекции наркотических веществ, алкоголизм, ХПН, онкологические патология, химиотерапия.

Абсцесс в эпидуральном пространстве возникает у одного человека из 15-20 тысяч. Болезнь приводит к тяжелым последствиям, высок риск инвалидизации, сепсиса, летального исхода.

Симптомы патологии и методы диагностики

Симптомы абсцесса в эпидуральной области:

  • разлитая боль пораженном отделе спины, интенсивность ощущений не меняется в течение дня и ночи;
  • гипертермия, температура поднимается до 39-40 градусов;
  • резкая слабость, вплоть до потери сознания;
  • отек с локализацией в пораженном абсцессом в эпидуральном отделе при сильном воспалении;
  • локальная ригидность мускулатуры позвоночника;
  • при перкуссии отмечается боль на остистых отростках;
  • прогресс эпидурального заболевания проявляется неврологическими симптомами — корешковым синдромом со снижением сухожильных рефлексов;
  • парезы, парестезии, параличи на уровне очага нагноения;
  • нарушения проводниковой чувствительности ниже уровня поражения;
  • сбои в работе тазовых органов – недержание мочи, запоры сменяются диареей.

Для точного диагноза и назначения схемы лечения эпидурального абсцесса проводят комплексное обследование:

  • осмотр врача – невролога, нейрохирурга, хирурга-ортопеда;
  • анализ крови – лейкоцитоз, повышенный показатель СОЭ диагностируется на остром этапе развития патологии;
  • анализ мочи – мутный цвет, лейкоцитурия, бактериурия при нефрогенном генезе;
  • при бактериальном посеве крови можно получить данные о возбудителе абсцесса эпидурального вида;
  • рентгенографическое исследование позвоночника в прямой и боковой проекции позволяет дифференцировать болезнь с другими патологиями;
  • люмбальная пункция, еслим очаг расположен выше нижегрудных сегментов — опасность прокола иглой ниже может вызвать бактериальный менингит. Из-за высокого риска способ по возможности не используют, заменяя его субокципитальной пункцией под контролем рентгена, миелографии;
  • миелография с контрастом определяет точные очаги остановки циркулирующей спинномозговой жидкости;
  • компьютерная томография для определения плотности кости в очаге эпидурального поражения;
  • МРТ позвоночника – безопасная, информативная, достоверная и точная визуализация абсцесса с уточнением размера, формы, толщины стенок гнойника, плотности, наличия расщеплений в костных структурах.

По результатам обследования и сопоставления их с клиникой патологии лечащий врач определяет дальнейшие действия, дает рекомендации относительно оперативного вмешательства.

Насколько опасен гной находящийся в позвоночнике

Абсцесс, образовавшийся в эпидуральной области в позвоночном столбе грозит серьезными последствиями.

Опасные осложнения нарыва:

  • сепсис – заражение крови с высоким риском летального исхода;
  • болевой синдром постоянного характера;
  • из-за процессов в эпидуральной полости обездвиживание рук, ног или полный паралич;
  • гной может распространиться нисходяще, вызывая нарушения нервной регуляции с провокацией отсутствия рефлексов выделительной системы, реакций на позывы;
  • риск развития ТЭЛА;
  • гной в позвоночнике вызывает расплавление костной, мышечной тканей, грозит развитием контрактур, резкого ограничения движений в пораженном участке даже после излечения по причине замещения рубцовой тканью;
  • восходящее распространение бактериальной инфекции грозит поражением головного мозга с тяжелыми последствиями для здоровья, жизни.

Диагностика и вовремя начатое лечение помогают предотвратить последствия абсцесса в эпидуральной области.

Особенности лечения

Лечение спинального эпидурального гнойника комплексное:

  • срочная операция по иссечению нарыва;
  • обширная антибактериальная терапия;
  • реабилитация под присмотром врача.

В реабилитационный период после абсцесса важно придерживаться правильного питания, чтобы стимулировать восстановление организма, запуск работы иммунной системы, разгрузку ЖКТ.

Консервативные методы

Эмпирическое назначение препаратов из аптеки начинается до получения результатов бактериального посева на определение возбудителя и чувствительности к антибиотикам.

Нуждаетесь в совете опытного врача?
Получите консультацию врача в онлайн-режиме. Задайте свой вопрос прямо сейчас.

Задать бесплатный вопрос

Из-за необходимости экстренного хирургического вмешательства пациентам с эпидуральным расположением абсцесса назначают антибактериальные медикаменты широкого спектра парентерально:

  • цефалоспорины;
  • защищенные пенициллины;
  • аминогликозиды;
  • фторхинолоны.

Обычно при абсцессе применяют сочетание нескольких антибиотиков, после операции и восстановления организма переходят на пероральные формы лекарств. Антибиотикотерапия длится на протяжении минимум 2-3 месяцев во избежание рецидива, для профилактики внутрибольничной инфекции, защиты период восстановления иммунной системы.

В качестве вспомогательной терапии эпидуральной зоны применяют:

  • противовоспалительные, обезболивающие средства – Дексаметазон, Кетолонг;
  • миорелаксанты – Мидокалм;
  • физиотерапию для восстановления опорно-двигательных функций – лечебный массаж, ЛФК.

Консервативная терапия применяется в комплексе с оперативным вмешательством. Невозможно устранить абсцесс медикаментами из аптеки.

Операция

В ходе оперативного вмешательства для устранения абсцесса в эпидуральном пространстве проводят такие манипуляции:

  • обработка операционного поля антисептиками;
  • декомпрессия спинномозгового канала методом ламинэктомии с удалением капсулы гнойника, части пораженного позвонка;
  • хирург иссекает отмершие участки эпидуральных тканей, гнойных грануляций с протезированием костных структур;
  • дренирование субдурального пространства.

В завершение позвоночник фиксируется, пациента переводят в палату интенсивной терапии.

Диета при патологии

  • В постоперационном периоде после эпидурального вида абсцесса стоит соблюдать щадящую диету.
  • В рационе должны присутствовать протертые каши, овощи на пару, нежирные сорта рыб, отварное мясо кролика, индюшки, курицы.
  • Важно соблюдать питьевой режим, но при внутривенных инфузиях количество воды стоит согласовать с врачом во избежание развития отеков, учитывая постельный режим после операции.

Когда можно садиться после операции и прогноз заболевания

После операции по удалению абсцесса эпидурального пространства садиться можно не ранее, чем через 2 месяца. Первое время можно сидеть 10-15 минут, постепенно увеличивая периоды. Запрещается сразу вставать на ноги и пытаться ходить, даже при помощи посторонних.

Режим устанавливает врач, необходимо строго следовать рекомендациям во избежание смещений в позвоночнике, развития осложнений.

Летальный исход наступает у 20-25% заболевших. Из-за распространения абсцесса эпидуральной области спины в пожилом возрасте статистика полностью восстановившихся людей неутешительна. 15-20% выздоравливают, у 50-60% остаются нарушения двигательной функции.

Статья прошла проверку редакцией сайта

Ссылка на основную публикацию

Не нашли подходящий совет?

Задайте вопрос врачу или смотрите все вопросы…

статьи:

Источник: https://ortomir64.ru/pozvonochnik/epiduralnyj-abstsess-priznaki-i-simptomatika-zabolevaniya-lechenie-vospaleniya-i-raznovidnosti-porazheniya-klinicheskaya-kartina.html

Эпидуральный абсцесс позвоночника симптомы

Эпидуральный абсцесс позвоночника что это такое

Спинальный эпидуральный абсцесс — это гнойное воспаление, которое возникает в эпидуральном пространстве позвоночника.

Это заболевание считается довольно редким в наши дни, но никто не застрахован от его развития.

Современные достижения медицины (в виде антибиотиков и нейрохирургического лечения) могут избавить от абсцесса и предотвратить появление осложнений.

Но это возможно только при своевременном обращении к специалисту.

Поэтому стоит повнимательнее рассмотреть симптоматику патологии, причины развития заболевания, а также способы избавления от него.

Что такое эпидуральный абсцесс?

Эпидуральный абсцесс — это гнойный воспалительный процесс локального характера, который возникает в эпидуральном пространстве позвоночного столба. Эпидуральное пространство в свою очередь представляет собой своеобразную щель, которая располагается между дуральной (твёрдой) оболочкой спинного мозга и стенками позвоночного канала.

Эпидуральное пространство полностью заполнено рыхлой клетчаткой и венозными сетками. Именно из-за этого гнойное воспаление может распространяться на множество сегментов позвоночника.

Иногда к словосочетанию «эпидуральный абсцесс» добавляют уточнение «спинальный», поскольку заболевание затрагивает позвоночный столб.

Распространенность и значимость

Эпидуральный абсцесс является редким заболеванием. В среднем это заболевание встречается в 1 случае на каждые 10-15 тысяч пациентов. Самым частым является абсцесс среднегрудного отдела позвоночника (где-то 50% всех случаев). Около 30-35% приходится на абсцесс поясничного отдела, в то время как самый малый процент — 15% — приходится на шейный отдел позвоночного столба.

Чаще всего заболевание фиксируют у людей в возрасте от 45 до 75 лет с низкими показателями иммунитета.

Клиническая картина

Первоочередными симптомами в случае с эпидуральным абсцессом являются острые и интенсивные боли в спине в зоне поражения, при этом у пациента держится высокая температура, его бьет постоянный озноб.

Болевые ощущения при этом отдают в нижние конечности, возникает ощущение онемения, потери чувствительности. Чем дальше будет развиваться болезнь, тем больше пациент будет ощущать слабость в конечностях, появится расстройство тазовых функций.

При исследовании выявляют такие изменения, как:

  • Общемозговой синдром;
  • Менингеальный синдром;
  • Общеинфекционный синдром.

На локальном уровне выявляются отеки, гипертонус мышц в пораженной зоне. Может развиться парез нижних конечностей, дисфункция органов малого таза.

: «Анатомия спинного мозга»

Причины развития заболевания

Эпидуральный абсцесс может возникнуть в любом отделе позвоночника. Хотя наиболее частыми случаями абсцесса являются поясничный и грудной абсцессы. Патология может иметь острый характер или же хронический.

Самыми частыми возбудителями эпидурального абсцесса являются патогенные микроорганизмы, т.е. стафилококки, стрептококки и т.д. Именно они вызывают гнойные воспаления в организме вне зависимости от тяжести и локализации. Инфекция попадает в эпидуральное пространство через кровь и лимфу или через ближайшие ткани.

Источники, способные вызвать острый эпидуральный абсцесс:

  • Заболевания легких;
  • Урогенные инфекции;
  • Фурункулы и фурункулёз;
  • Септикопиемия;
  • Стоматологические заболевания.

Причиной возникновения хронической формы эпидурального абсцесса могут стать:

  • Туберкулёз;
  • Фарингеальная инфекция;
  • Последствия травм и перелома позвоночника;
  • Остеомиелит;
  • Ретроперитонеальный абсцесс.

Острая форма эпидурального абсцесса отличается от хронической тем, что в случае с острым воспалением инфекция не может проникнуть в спинной мозг, поскольку ей преграждает путь твердая оболочка спинного мозга. Хроническая же форма способна разрушать эти твердые стенки и вызывать изменения в клетчатке эпидурального пространства.

Факторами риска развития эпидурального абсцесса можно считать:

  • Алкоголизм;
  • Употребление наркотиков;
  • Гнойная инфекция в организме;
  • Операционные вмешательства на спинном мозге;
  • Сахарный диабет;
  • Посттравматические проблемы спины;
  • Возрастные изменения.

Последствия заболевания

Если болезнь была своевременно обнаружена, а лечение начато незамедлительно, то прогноз как правило благоприятен. Но как правило локализация абсцесса определяет остаточные последствия неврологического дефицита.

Размеры гнойной инфекции могут дать прогноз о вероятном летальном исходе. И хотя современные достижения медицины могут справляться даже с серьезным сепсисом, иммунная система пациента может не справиться с тем количеством стероидов, которым будут ее «кормить».

Источник: https://spine7.ru/jepiduralnyj-abscess-pozvonochnika-simptomy/

Спинальный эпидуральный абсцесс позвоночника: симптомы и лечение

Эпидуральный абсцесс позвоночника что это такое

Спинальный эпидуральный абсцесс – это гнойное воспаление, которое возникает в эпидуральном пространстве позвоночника.

Это заболевание считается довольно редким в наши дни, но никто не застрахован от его развития.

Современные достижения медицины (в виде антибиотиков и нейрохирургического лечения) могут избавить от абсцесса и предотвратить появление осложнений.

Но это возможно только при своевременном обращении к специалисту.

Поэтому стоит повнимательнее рассмотреть симптоматику патологии, причины развития заболевания, а также способы избавления от него.

Симптомы и методы диагностики заболевания

Основными симптомами, служащими сигналом о наличии абсцесса, являются:

  • Острая боль в зоне поражения, не затихающая и не прекращающаяся на протяжении нескольких недель;
  • Высокая температура, также не спадающая на протяжении нескольких недель;
  • Озноб;
  • Болевые ощущения, распространяющиеся на нижние конечности;
  • Гипертонус мышц в зоне поражения.

Эти симптомы характеризуют первую стадию заболевания.

Для второй стадии характерно развитие корешкового синдрома, что в свою очередь влечет за собой снижение сухожильных рефлексов в зоне поражения

На третьей стадии развиваются парезы нижних конечностей, возникает дисфункция малого таза.

Четвертая стадия характеризуется нарастаниями парезов, вплоть до полного паралича, потерей чувствительности в конечностях.

На внешнем уровне можно увидеть отечность тканей и гиперемию кожи в зоне поражения.

Острая форма эпидурального абсцесса характеризуется развитием параличей уже спустя несколько суток после первого симптома болезни. Хронической форме для этого требуется несколько недель (2-3).

Кода остра форма перерастает в хроническую, температура тела снижается, несколько снижается выраженность симптомов. Для хронической формы свойственно периодическое обострение и затухание симптомов заболевания.

Диагностика эпидурального абсцесса

Диагностировать эпидуральный абсцесс довольно непросто, поскольку симптоматика заболевания неспецифична.

Если у пациента имеется ярко выраженный инфекционный процесс в области позвоночника или очаг гнойной инфекции в удаленной от позвоночника области, то невролог или нейрохирург могут заподозрить спинальный эпидуральный абсцесс.

При наличии острого воспалительного процесса можно наблюдать изменения в анализе крови (лейкоцитоз, ускорение СОЭ). Хроническая форма не дает выраженных изменения в анализе крови.

Дополнительно к общему анализу крови назначается бакпосев крови, рентгенография позвоночника (для выявления остеомиелита и туберкулезного спонндилита).

Если врач заподозрил грудной или шейный эпидуральный абсцесс, то он может назначит люмбальную пункцию, которую можно совместить с миелографией. Миелография поможет выявить частичное или полное сдавливание спинного мозга.

Из стандартных мероприятий пациенту назначается КТ и МРТ позвоночника.

: “Абсцесс мозга – что делать?”

Лечение эпидурального абсцесса

Диагноз «спинальный эпидуральный абсцесс» требует немедленного оперативного вмешательства. Только своевременно проведенная операция гарантирует избежание летального исхода.

Медикаментозное лечение

Прием антибиотиков начинается еще до получения результатов бакпосева, на стадии подготовки к операции. Препараты вводятся пациенту парентерально. Обычно назначаются такие препараты, как Амоксициллин, Рифампицин, Цефотаксим. Медикаменты могут вводиться как в индивидуальном порядке, так и в комбинации с другими антибиотиками.

После этого начинается пероральный прием препаратов. Лечение антибиотиками должно длиться около 2 месяцев.

Хирургическое вмешательство

Пациенту с эпидуральным абсцессом проводят декомпрессию спинного мозга при помощи ламинэктомии и дренирования субдурального пространства.

Если у пациента имеется остеомиелит, то по ходу операции хирург удаляет отмершие костные ткани и фиксирует позвоночник. Если операция была проведена своевременно, то это предотвратит развитие парезов или уменьшит их степень (если заболевание было запущено).

Прогноз лечения

Летальный исход в случае с эпидуральным абсцессом регистрируется в 15-20% случаев. Чаще всего в эти цифры входят пожилые люди с дооперационным параличом. Улучшение выраженного неврологического дефицита происходит редко, даже если операционное вмешательство было осуществлено в течение первых 6-13 часов после его появления.

Заключение

Спинальный эпидуральный абсцесс – это заболевание серьезное и опасное.

Поэтому каждому нужно помнить о некоторых особенностях этой патологии:

  • Причиной возникновения эпидурального абсцесса может быть снижение иммунитета на фоне наличия инфекционного воспаления или гнойной инфекции. Возбудителями гнойной инфекции обычно являются различные «кокки»: стафилококки, стрептококки и т.д. Поэтому стоит внимательнее относиться к гигиене и питанию, чтобы поддерживать иммунитет в норме;
  • Эпидуральный абсцесс имеет 4 стадии развития, а также две формы протекания: острую и хроническую. Хроническая форма отличается от острой по симптоматике и причинам возникновения;
  • Лечение эпидурального абсцесса проводится только хирургическим путем и антибиотической терапией. При чем операцию нужно проводить как можно раньше, чтобы предотвратить риск развития паралича или летальный исход.

Источник: https://SpinaTitana.com/pozvonochnik/infektsii/spinalnyj-epiduralnyj-abstsess.html

Все о медицине
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: