Эпидуральный фиброз позвоночника это

Мрт в санкт-петербурге

Эпидуральный фиброз позвоночника это

МРТ поясничного отдела позвоночника. Т2-взвешенная сагиттальная МРТ. Стеноз позвоночного канала.

Оценка состояния поясничного отдела позвоночника после операции составляет важную и сложную задачу. МРТ СПб позволяет выбирать место обследования после операции.

От правильной трактовки выявленных изменений зависит выбор дальнейшей тактики лечения пациента.

Современный взгляд на проблему может быть назван «междисциплинарным», так как требует кооперации специалистов разного профиля: спинальных хирургов (нейрохирургов), лучевых диагностов, специалистов-реабилитологов (физиотерапевтов и т.д.).

Состояние позвоночника в раннем послеоперационном периоде

В первые дни после операции наблюдается отёк мягких тканей и их пропитывание кровью. Масс-эффект в этот период может симулировать неудалённую грыжу.

Часто такие находки при МРТ позвоночника называют «псевдогрыжей». Известно, что её наличие и размеры не коррелируют с отдалёнными послеоперационнымти изменениями.

Отёк исчезает примерно через 3 недели после операции, хотя псевдогрыжи сохраняются в течение 2 мес. и даже дольше.

В первые месяцы после операции отмечаются повышенный сигнал на Т2-взвешенных МРТ от костного мозга, замыкательных пластинок и пульпозного ядра. Это отражает отек и асептическое воспаление. До 6 месяцев после операции сохраняется реактивный эпидурит, арахноидит и дисцит.

Они видны как контрастное усиление оболочек, эпидурального пространства и замыкательных пластин. Нарушение гематоэнцефалического барьера приводит также и к контрастированию корешка.

У большей части пациентов в ответ на операцию наблюдается контрастирование дугоотростчатого сустава, сохраняющееся больше 6 мес.

После 6 мес. реактивный отёк и воспаление стихают, диск постепенно приобретает типично низкую интенсивность сигнала и в нём появляется линия фиброза. К 6 мес. отёк в переднем эпидуральном пространстве сменяется фиброзом, который у большинства пациентов уже не уменьшается в объёме, либо уменьшается очень незначительно в течение первого года после операции.

Синдром оперированного позвоночника

У части пациентов после операции дискэктомии в разные сроки возникает синдром оперированного позвоночника или SS (failed back syndrome или постламинэктомический синдром). Это совокупность неприятных болевых, психологических и соматических симптомов, которые возникли после проведенной операции на позвоночнике.

Развитие инновационных хирургических технологий, методов визуализации, новых имплантов и протезов для хирургии позвоночника, вызвало многократный рост оперативной активности в вертеброгии. Так если в 2003 г. в США в выполнено 250 000 спондилодезов, то в 2006г. уже 500 000 подобных операции.

Рост операций на позвоночнике наблюдается во всем мире, в том числе и в нашей стране. Количество осложнений, которые вписываются в «синдром оперированного позвоночника» колеблется от 15 до 34 %.

Существенный разброс в статистике связан с разными причинами: подбором больных для операционного лечения, типом операции, реабилитационными мероприятиями и оценкой состояния после операции. Клиническое ухудшение по сравнению с дооперационным состоянием находится в пределах 1-10%.

Отмечены закономерность, что отсутствие верифицированной корешковой боли до операции и возраст старше 50 лет увеличивает вероятность развития синдрома оперированного позвоночника. Основные причины рецидивного болевого синдрома приведены ниже:

  1. Непосредственно связанные с операцией, встречаются относительно часто:
  •  Адгезивный арахноидит, асептический эпидурит
  •  Инфекции – спондилодисцит
  •  Ятрогенные – повреждение корешка во время операции
  •  Послеоперационное состояние – эпидуральный фиброз, стеноз позвоночного канала (отверстия) с компрессией корешка – свыше 50% случаев, неустраненная нестабильность ПДС
  •  рецидив грыжи диска
  •  неправильная хирургическая тактика – не тот уровень операции, неправильно расценен источник боли, не удалена грыжа диска, не диагностирован или не учтен стеноз позвоночного (корешкового) канала или фасет-синдром
  1. Не связанные с грыжей диска и операцией, встречаются редко:

Ближайшее осложнение операции – бактериальный спондилодисцит. Его частота по данным литературы составляет 0-12% (в среднем 1-3%). Настораживать должно усиление болевого синдрома и воспалительная реакция крови.

При МРТ видна размытость замыкательных пластинок и отёк костного мозга. Эти симптомы неспецифичны, так как реактивный асептический дисцит выглядит так же.

Формирование эпидурального абсцесса происходит позже, когда клинические проявления уже очевидны.

МРТ позвоночника. Постдискэктомический асептический спондилодисцит. Сагиттальная Т2-взвешенная МРТ.

Отдалённые последствиями дискэктомии являются сужение отверстия за счёт низкого диска (его остатка) и гипертрофии дугоотростчатого сустава; эпидуральный фиброз с нарушением питания диска.

Истмический спондилолистез и боковой стеноз позвоночного канала составляют свыше 50% причин рецидивных болей. При уменьшении высоты диска в первую очередь страдает боковой (субартикулярный) карман – место входа корешка в межпозвоночный канал.

Причиной болей служит отёк корешка. Он возникает при нарушении венозного оттока из-за компрессии заднего корешка, обычно, остеофитом. Причиной болей может быть и фасет-синдром, который наряду с сакроилеитом хорошо известен при спондилоартропатиях.

Следовательно, основные причины возникновения синдрома оперированного позвоночника – хирургические: неполноценное устранение компримирующих факторов и недостаточный объем декомпрессии нервных структур при стенозе ПК, а также недооценка нестабильности ПДС.

Адгезивный арахноидит – самая плохо изученная причина рецидивного болевого синдрома. Часто термины «арахноидит» и «менингит» используют как равнозначные, что по сути своей неверно. Менингит – это диффузное воспаление оболочек мозга, как правило, бактериальной этиологии.

Арахноидит ограничивается только паутинной оболочкой и связан с неспецифической воспалительной реакцией. Сведения о нём в литературе очень противоречивые, от полного отрицания его существования, до абсолютизации его значения.

Клинические проявления люмбо-сакрального арахноидита в зарубежной литературе часто обозначают как “Regional complex pain disorder” (RCPD), а у нас чаще как «каузалгия». Послеоперационный арахноидит приводит к слипанию корешков и формированию “пустого” дурального мешка.

Это состояние отражает не только расположение корешков, но и их атрофию вследствие нарушения питания.

После стихания реактивного эпидурита остаётся грануляционная ткань, из которой постепенно формируется эпидуральный фиброз и мягкотканный рубец. Выраженность эпидурального фиброза зависит от свойств тканей, типа и объёма операции (гемиламинэктомия, малоинвазивная и т.п.).

Само по себе развитие эпидурального фиброза не является патологическим состоянием. Однако, если фиброз муфтообразно охватывает корешок, он нарушает его питание. Предположительно, что с фиброзом связано около 8% рецидивных болей.

Скорее всего, между выраженностью фиброза и вероятность рецидивного болевого синдрома имеется корреляция, что замечено не всеми исследователями.

Рецидивные грыжи дисков после ламинэктомии составляют 15-20% и несколько ниже после микрохирургических операций, что примерно в 2 раза чаще эпидурального фиброза. Рецидивной считается выявленная грыжа на уровне операции, на той же или противоположной стороне, после безболевого интервала не меньше 6 мес.

В литературе имеются весьма противоречивые сведения о факторах риска рецидива грыжи. Есть данные, что при диабете рецидивы грыжи встречаются чаще, но это подтверждается не всеми исследованиями. Показано, что курение усугубляет вероятность возникновения рецидивов грыжи дисков.

Отсутствие фрагмента диска в грыже (диффузный пролапс фиброзного кольца) связано с более высокой частотой её рецидивов после операции.

Дифференциальная диагностика между фиброзом и рецидивной грыжей является ключевым моментом для выбора тактики лечения. Интенсивность сигнала на неконтрастированных МРТ позвоночника у них одинаковая. Грыжа является продолжением диска, и она обычно отграничивается гипоинтенсивной задней продольной связкой.

Однако при секвестрации эта связь теряется и подобно фиброзу секвестр может располагаться в стороне от диска. Ретракция дурального мешка в сторону образования косвенно указывает на фиброз, компрессия дурального мешка характернее для грыжи. Эти признаки имеют очень невысокую степень специфичности.

Диск и грыжа образования бессосудистые, грануляционная ткань и фиброз, напротив, содержат сосуды. Поэтому при МРТ они контрастируются, что позволяет отличать рубец от рецидивной грыжи. Контрастирование связано с наличием васкуляризации. Точность метода МРТ превышает 90%.

Проблема состоит в том, что рецидивная грыжа и эпидуральный фиброз не исключают друг друга, а часто сосуществуют. Это существенно затрудняет постановку правильного МРТ диагноза.

МРТ поясничного отдела позвоночника оперированного пациента. Эпидуральный фиброз. Т1-зависимая МРТ до и после контрастирования. Корешок S1 не компримирован.

В трудных для диагностики случаях можно дополнительно к МРТ позвоночника применить дискографию, которая достоверно подтвердит или опровергнет диагноз рецидивной грыжи диска. Эпидурография также может быть полезна для оценки состояния корешка в позвоночном канале.

Фораминальная рецидивная грыжа 5 мм. Дискография.

Сдавление корешка L4 в корешковом канале, несмотря на малые размеры грыжи. Эпидурография.

Послеоперационная нестабильность позвоночника обычно наступает после больший объемных операций (ламинэктомия), сопровождаемых резекцией суставных отростков. Эти состояния, как правило, сопровождаются сильным болевым синдромом, как вертеброгенным, так и корешковым.

Нестабильность после декомпрессивной ламинэктомии. Рентгенография и МРТ позвоночника в сагиттальной и аксиальной плоскостях. Ламинэктомия на нескольких уровнях, постламинэктомический спондилолистез и дефект дуг.

Применение жестких фиксирующих систем при спондилодезах «выключают» один или несколько позвоночно-двигательных сегментов из кинематической цепи позвоночного столба.

Смежные сегменты испытывают значительную механическую перегрузку, что приводит к преждевременной деградации дисков и суставов смежного уровня, разрастанию соединительной ткани, компенсаторной гипертрофии дугоотростчатых суставов, приводящих к развитию сегментарного стеноза.

Рецидивная грыжа диска и неустраненный стеноз позвоночного канала требуют повторного хирургического вмешательства.

Синдром смежного уровня. Стеноз позвоночного канала выше уровня стабилизации. Миелография.

МРТ поясничного отдела позвоночника. Синдром смежного уровня. Нестабильность позвоночного сегмента выше уровня стабилизации.

МРТ поясничного отдела позвоночника. Рецидивная грыжа диска. Т2-зависимые МРТ в сагиттальной и аксиальной плоскостях.

Неустранённый стеноз позвоночного канала. Миелография.

Лечение синдрома оперированного позвоночника

Лечение синдрома оперированного позвоночника сложная задача, которая должна решаться силами группы специалистов – психотерапевта, физиотерапевта, ревматолога, нейрохирурга, специалиста по лечению боли (Pain Manager), рентгенолога.

Прежде всего, необходимо точно выявить источник генерации боли при синдроме оперированного позвоночника.

Алгоритм исследования больного включает нейроортопедический осмотр, специальное рентгеновское исследование (включая функциональные снимки, миелографию, дискографию), МРТ исследование, клинический и биохимический анализ крови, нейромиографию.

Решение о виде лечения принимается коллегиально и оформляется в виде консилиума. МРТ в СПб оперированного позвоночника  мы проводим в  тесной связанных с нейрохирургами, но в ряде случаев (клаустрофобия, металлические имплантаты) приходится делать исследование в открытом МРТ .

Согласно принятой концепции «нарастающего радикализма» начинают лечение с консервативных методов, а при отсутствии эффективности последних применяют хирургические методы.

Алгоритм лечения синдрома оперированного позвоночника:

  • Консервативное лечение (физиотерапия, ЛФК, массаж, НПВП) с привлечением смежных специалистов – ревматолога, психотерапевта, физиотерапевта.
  • Эпидуральные иньекции стероидов и анестетиков под контролем ЭОП
  • Применение минимально инвазивных техник для устранения источника боли (лазерная абляция и денервация, радиочастотная денервация)
  • Повторная открытая операция с устранением достоверно выделенной причины боли (с оценкой всех рисков), устранение сегментарной нестабильности позвоночника.
  • Применение методов постоянной нейростимуляции для блокирования нейропатической боли
  • Применение программированных помп для интратекального введения опиоидов

При выборе оперативных методов лечения предпочтение должно отдаваться минимально-инвазивным видам операций, существенно снижающим риски возникновения послеоперационного рубцово-спаечного арахноидита.

Источник: https://www.mri-kholin.ru/stati/sindrom-operirovannogo-pozvonochnika/

Эпидуральный фиброз позвоночника: что вызывает и как лечится болезнь?

Эпидуральный фиброз позвоночника это

Боли в спине — распространенная проблема, часто обусловленная малоподвижным образом жизни. Кратковременные боли не вызывают сильного дискомфорта, поэтому человек не идет сразу к врачу.

Однако такие тревожные сигналы могут свидетельствовать о развитии серьезных патологических процессов в позвоночнике, например, фиброза дисков.

Факторы возникновения

Фиброз характеризуется заменой здоровой ткани на рубцовую. Такая ткань неэластична, поэтому она сковывает движения, человек чувствует боли.

Очень часто такое явление наблюдается после хирургического вмешательства, однако замещение тканей может произойти на фоне воспалительного процесса, при котором здоровая ткань сильно повреждается.

Фиброз диска характеризуется изменением его высоты, а также ухудшением подвижности всего позвоночного столба. На развитие такого процесса могут оказывать влияние следующие факторы:

  • биомеханические;
  • метаболические;
  • генетические.

Образ жизни также способен приводить к подобным изменениям, если спина постоянно испытывает повышенную нагрузку или часто травмируется.

Возрастные изменения, происходящие в организме человека, влияют на состояние позвоночника. С возрастом ядро межпозвонковых дисков меняет свой цвет на белый, а содержание фиброзной ткани повышается.

В результате подвижность позвоночного столба ограничивается, человек начинает испытывать сначала кратковременные боли, затем постоянные.

Особенности развития патологии

Эпидуральный или перидуральный фиброз возникает в постоперационный период, после хирургического вмешательства в поясничный отдел (например, на уровне l5 s1). позвоночника. После операции здоровая ткань замещается рубцовой, образуются спайки.

Процесс приводит к сдавливанию нервных окончаний, что, в свою очередь, вызывает сильные боли. Часто провоцируется дискэктомией, даже если операция была проведена успешно.

Особое внимание уделяется людям с иммунными проблемами, так как эпидуральный спаечный процесс может возникать из-за постоянного воспаления.

Помимо этого, спровоцировать явление могут:

  • повышенная свертываемость крови;
  • снижение механизмов против свертываемости крови;
  • фибринолиз.

Чем грозит эпидуральный фиброз позвоночника? Если оставить проблему без внимания, то могут проявляться:

  • умеренные ортопедические нарушения;
  • выпрямление поясничного лордоза (естественного);
  • ограничение подвижности поясницы и крестца;
  • изменение осанки;
  • характерные изменения походки.

Диагностирование заболевания проводится при помощи:

  • магнитно-резонансной томографии,
  • осмотра специалистом
  • сдачи анализов.

Как устранить проблему

Как вылечить перидуральный фиброз позвоночника? На данном этапе развития медицины ответа на этот вопрос не существует.

Это обусловлено тем, что операция поможет освободить нервные окончания от рубцов и облегчит состояние человека, но лишь на короткий срок, затем процесс возобновится с новой силой.

Консервативная терапия

Для облегчения состояния больных с данной патологией необходимо постоянно поддерживать здоровье позвоночника при помощи различных медицинских процедур, которые назначаются в индивидуальном порядке. Для снятия болезненных ощущений врач может прописать обезболивающее средство.

Как лечат эпидуральный фиброз позвоночника? После постановки диагноза специалист разрабатывает схему лечения в индивидуальном порядке, в зависимости от степени выраженности болезни. Комплексное лечение предполагает, в первую очередь, воздействие на причину образования фиброза и устранение неприятных симптомов.

При длительном болевом синдроме, который портит качество жизни человека, необходимо вводить медикаментозную блокаду. Анестетик вводится в эпидуральную клетчатку. В основном назначаются препараты:

  • глюкокортикоидные;
  • цианокобаламиновые.

Помимо этого могут использоваться другие средства для лечения проблемы.

Хирургическое вмешательство

Когда требуется операция при эпидуральном фиброзе позвоночника? При долговременном медикаментозном лечении, если оно не дает совершенно никаких результатов, необходимо прибегнуть к оперативному вмешательству. При помощи операции можно освободить нервные корешки, убрать спайки. Однако, гарантии, что они не появятся вновь, нет.

Обычно в лечении предпочитают методики малоинвазивной хирургии, если позволяют условия клиники и профессионализм врача.

Как лечить патологию в том или ином случае, может решить только специалист. Пациент должен пройти полное обследование, которое позволит разработать эффективную схему лечения.

Смотрите видео: Фибромиалгия – болезнь, которая маскируется под остеохондроз

Источник: https://griju.net/osteoxondroz/1855-fibrosis-of-spine-what-is-this-disease-and-can-it-be-cured.html

Эпидуральный фиброз: рубцевание спинного мозга

Эпидуральный фиброз позвоночника это

Когда вам делают операцию на спине, когда закончится последнее, что вы, вероятно, ожидаете, это еще одна проблема. К сожалению, практически любая операция сопряжена с риском осложнений, которые, в свою очередь, могут вызвать у вас боль или другие симптомы. Одним из таких осложнений операции на позвоночнике является эпидуральный фиброз или рубцы на месте операции.

обзор

Эпидуральный фиброз – это название рубцов, возникающих после операции на спине. Это одна из нескольких возможных причин состояния, известного как синдром неудачной операции на спине (акроним: SS.) Эпидуральный фиброз, пожалуй, является наиболее частой причиной их всех; это происходит у 91% пациентов после операции на спине.

Но есть и хорошие новости: эпидуральный фиброз не всегда приводит к боли или другим симптомам. Фактически, для некоторых людей это никак не влияет на их повседневную жизнь или уровень боли. Исследование 2015 года, опубликованное в журнале Insights Imaging Установлено, что вопрос о том, появляются ли симптомы, может быть связан с тем, насколько широко распространено рубцевание.

Другое исследование 2015 года, на этот раз опубликованное в Азиатский журнал позвоночника, Установлено, что эпидуральный фиброз может вызывать боль у 36 процентов людей с синдромом неудачной операции на спине. И хотя 36 процентов составляют значительную долю пациентов, это далеко от 91 процента.

Эпидуральный фиброз похож на диагноз арахноидит, но совершенно отличается от него. Во-первых, эпидуральный фиброз поражает самое наружное покрытие спинного мозга (твердая мозговая оболочка), тогда как арахноидит проникает глубже в паутинную оболочку.

Как и твердая мозговая оболочка над ним (и пия матка под ним), арахноид окружает и защищает чувствительные нервы, которые составляют спинной мозг. Другое отличие состоит в том, что эпидуральный фиброз вызван операцией на спине; но хирургия спины – только одна из многих возможных причин арахноидита.

И, наконец, воспаление может быть причиной образования рубцовой ткани, что может привести к слипанию спинных нервов – очень болезненному и трудно поддающемуся лечению состоянию.

формирование

Что на самом деле происходит с вашим позвоночником, когда вы получаете эпидуральный фиброз? Этот ответ, как правило, относится к области позвоночника, называемой корешком спинного нерва.

Большинство операций, выполняемых при болях в спине и ногах, представляют собой либо ламинэктомию (также называемую декомпрессионной хирургией), либо дискэктомию.

Обе процедуры предназначены для снятия давления на корешок спинного нерва при его выходе из спинного мозга.

(Повреждения, такие как грыжа межпозвоночного диска, а также дегенеративные изменения в самом позвоночнике, могут привести к различным структурам, таким как фрагментированные кусочки диска или костные шпоры, давящие и раздражающие нервный корешок.)

Это означает, что большую часть времени хирург позвоночника будет работать вблизи области вашего нервного корешка. Поскольку она будет фокусироваться на удалении вещей (фрагменты диска, которые там не принадлежат, или костных шпор, которые слишком близко подходят к нерву), она обязательно будет вырезать их острым предметом. Из-за этого в ходе операции будет создана рана.

Рубцевание является естественной реакцией на любой тип раны, которая нарушает структуру тела, и область вокруг корешка спинного мозга во время операции не является исключением.

Процесс похож на то, что происходит, когда вы царапаете колено; другими словами, развитие эпидурального фиброза сравнимо с паршой, которая образуется на колене после первоначальной травмы.

Парша и эпидуральный фиброз являются естественными процессами заживления.

Перидуральное рубцевание обычно происходит между 6 и 12 неделями после операции.

Процесс

Давайте копнем немного глубже, чтобы понять этот процесс заживления, поскольку он применяется к вашей дисэктомии или ламинэктомии После операции на спине под капотом может произойти множество вещей, так сказать.

Во-первых, одно из трех покрытий вашего спинного мозга (самое внешнее покрытие, которое называется «твердой мозговой оболочкой») может стать сжатым. Во-вторых, один или несколько ваших нервных корешков могут стать «привязанными» (то есть связаны).

И в-третьих, из-за одного или обоих из этих факторов кровоснабжение нервного корешка и / или спинномозговой жидкости становится затрудненным. Спинномозговая жидкость, также известная как CSF, представляет собой прозрачную водянистую жидкость, которая циркулирует между головным и спинным мозгом на уровне между паутинной маткой и пиальной матерью.

Его работа заключается в смягчении и защите структур центральной нервной системы (которая состоит только из головного и спинного мозга) от воздействия.

По состоянию на 2016 год исследователи все еще обсуждают, как и даже если рубцы на корешке спинного нерва или рядом с ним соответствуют боли и другим симптомам, о которых вы могли бы рассказать своему врачу после операции на спине.

Статья в Азиатский журнал позвоночника упомянутое выше обнаружило, что некоторые авторы исследования говорят «нет» – эти два понятия не связаны вообще.

Но другие, Азиатский журнал позвоночника В докладах сделан вывод о том, что широко распространенные рубцы в нервном корешке и вокруг него (в отличие от волокон, которые выявляются только в одной области) имеют отношение к симптомам и боли.

В любом случае, после образования шрамов действительно эффективного лечения не существует. Ваш хирург может захотеть вернуться и сломать шрамы с помощью эндоскопа, но на самом деле это может привести к Больше рубцевание и эпидуральный фиброз.

По этой причине лучший способ лечения эпидурального фиброза – это предотвратить его или, по крайней мере, уменьшить образование рубца.

Способ, которым это можно сделать, в настоящее время, начиная с 2016 года, разрабатывается в научных исследованиях, в основном на животных, а не на людях. Эти исследования тестируют лекарства или материалы в основном на крысах, а затем сравнивают ткани с тканями контрольной группы (крысы, которые не получают лекарства или материалы, нанесенные на них).

степень

Одна вещь, что наука имеет коррелирует с симптомами и болью является степень фиброза. Эпидуральный фиброз может быть оценен от 0, что представляет собой нормальную ткань, у которой вообще нет рубцов, до 3 степени.

Степень 3 – это случай тяжелого фиброза с рубцовой тканью, занимающей более 2/3 области, на которой проводилась операция (в случае ламинэктомии). Рубец степени 3 также может распространяться на нервный корешок, тогда как степени 1 и 2 нет.

Шрамы 3 степени соответствуют симптомам и боли больше, чем 1 и 2 степени.

Шрамы 1 степени имеют тенденцию быть мягкими и состоять из тонких волокнистых полос, которые располагаются над твердой мозговой оболочкой, которая является самым верхним покрытием спинного мозга, описанным выше.

Шрамы 2 степени – умеренные, непрерывные и занимают менее 2/3 площади ламинэктомии.

После того, как рубец достиг 2-го уровня, он становится непрерывным, что означает незначительное количество обнаруживаемых отдельных прядей.

диагностика

Ваш врач может назначить МРТ для диагностики любого эпидурального фиброза. Во многих случаях проблема заключается в том, что при таком типе диагностического диагностического теста не видны рубцы. Таким образом, если у вас есть симптомы, и МРТ возвращается отрицательно, вам также может понадобиться эпидуроскопия.

Эпидуроскопия – это тест, в ходе которого в проблемную область вводится зонд или прицел, чтобы ваш хирург мог видеть, что происходит с вашим нервным корешком.

Важно пройти диагностический процесс так далеко, потому что ваша боль может быть вызвана другой грыжей диска, а не эпидуральным фиброзом.

В этом случае вам, вероятно, потребуется еще одна операция; но если результаты эпидуроскопии показывают рубцы, и рубцы являются причиной ваших симптомов, скорее всего, вы не будет нужна вторая операция.

лечение

Вы можете задаться вопросом: если последующее хирургическое вмешательство не может облегчить боль при эпидуральном фиброзе, что вы делаете?

Как я упоминал ранее в этой статье, ученым и врачам еще предстоит придумать эффективное лечение этой конкретной причины синдрома неудачной операции на спине.

В целом, однако, лекарство дается сначала – часто в сочетании с физической терапией. Препарат, скорее всего, поможет с болью, а также сделает упражнения терпимыми.

Препараты включают Тайленол (ацетаминофен), НПВП (нестероидные противовоспалительные обезболивающие препараты), габапентиноиды и другие.

Физическая терапия разработана, чтобы держать вас мобильными и может состоять из укрепления, растяжения и основных упражнений. Мобильность в суставах может помочь ограничить образование рубцовой ткани.

Что касается хирургии, одно исследование сообщает, что в целом он имеет только 30-35 процентов успеха. Мало того, но то же самое исследование говорит, что симптомы до 20 процентов пациентов фактически ухудшаются. Тем не менее, двумя основными хирургическими методами лечения эпидурального фиброза являются чрескожный адгезиолиз и спинальная эндоскопия.

До настоящего времени, чрескожный адгезиолиз имеет лучшие доказательства этого. В этой процедуре, которая, кстати, используется и для других причин синдрома неудачной операции на спине, в область вводится лекарство, часто стероидное лекарство, с помощью вставленного катетера. Также с этой процедурой механическое разрушение шрамов не необходимо для облегчения симптомов.

Чрескожный адгезиолиз подтверждается данными I уровня (высочайшего качества) в отношении его эффективности при симптомах синдрома неудачной операции на спине в целом, включая эпидуральный фиброз.

Другим лечением, которое может порекомендовать ваш врач, является эндоскопия позвоночника. В этой процедуре вставляется область, которая позволяет вашему врачу визуализировать область.

Иногда лазеры используются для лечения шрамов, пока там находится прицел.

Спинальная эндоскопия оценивается как доказательства уровня II и III, и одно исследование показало, что у нее есть «справедливые» доказательства для облегчения симптомов.

Источник: https://ru.diphealth.com/239-epidural-fibrosis-spinal-nerve-root-scarring-4107106-63

Что такое эпидуральный фиброз?

Эпидуральный фиброз позвоночника это

Эпидуральный фиброз – одно из самых распространённых состояний, которое возникает после проведения операций на позвоночнике. Считается осложнением и появляется в результате неудачных действий хирурга.

Основной симптом – сильнейшая боль в спине, а также в районе седалищного нерва. Всё это происходит без наличия грыжи диска, а также при отсутствии каких-либо объективных причин, в результате которых появились бы сильные болевые ощущения.

Начинается всё с болей, которые появляются сначала в ноге или же сразу в спине. Если они длятся на протяжении 3 месяцев, тогда следует обязательно посетить врача для подтверждения диагноза.

Ещё один важный фактор – нарастание имеющихся симптомов.

Эффективного лечения для полного избавления от данной патологии нет. Основная цель терапии – уменьшить интенсивность болевого синдрома, причём он может быть очень сильным. Ещё одна особенность – прогрессирование заболевание, которое происходит также без какой-либо причины, но протекает относительно медленно.

Чаще всего болевой синдром имеет хронический характер и избавиться от него с помощью обычных обезболивающих не получается, поэтому вся терапия проводится только в условиях стационара. Лечебная физкультура и стандартный протокол лечения болей в спине не приносит никакого результата.

Во время попытки переменить положение тела боль становится разрывающей, отчего пациентам приходится полностью отказываться от любого вида деятельности и целыми днями проводить в постели в одном положении. Иногда приходится оформлять инвалидность, так как любое движение становится невозможным.

Причина

Эпидуральный фиброз на уровне l5 s1 развивается в результате операции по удалению грыжи диска. Появляется он далеко не всегда, а всего лишь в 12% всех случаев, то есть риск развития этого тяжёлого осложнения невысок.

Основной симптом, который позволяет предположить данную патологию – продолжающиеся боли в спине, несмотря на то, что грыжа диска была удалена. А ведь именно она при своём увеличении начинает сдавливать нервные корешки и сосуды, что и вызывает сильные боли.

Именно наличие в анамнезе данного хирургического вмешательства позволяет поставить пациенту диагноз. Однако чаще всего боль со временем проходит, и только у 1% всех прооперированных она может длиться на протяжении года. Именно в таком случае диагноз выставляется без всяких сомнений.

Почему нельзя вылечить

Основная причина того, почему данную патология нельзя вылечить – это отсутствие сведений о том, что именно провоцирует её развитие.

Если через некоторое время после операции симптомы сохраняются, а стандартная обезболивающая терапия не приносит никакого эффекта, тогда пациенту могут быть назначены антиоксиданты.

Именно они, как показали исследования, позволяют добиться некоторого улучшения состояния. В частности, в больших дозах используется витамин Е.

Что касается обезболивания наркотиками, то даже они не могут принести полного облегчения, но их используют для значительного уменьшения выраженности синдрома.

Несколько лет назад причиной данного состояния называлось наличие рубцовой ткани на позвоночнике после проведения операции нейрохирургом. Однако сегодня стало понятно, что она не играет практически никакой роли в развитии этой патологии.

Также было отмечено, что даже при наличии рубцовой ткани эпидуральный фиброз в конечном итоге не развивается. Исключением может быть только ситуация, когда рубцы появляются в области поясницы. Поэтому 90% всех операция на позвоночнике проходят без дальнейших осложнений и только в 10% может появиться значительная боль в спине. Обычно всё это может длится от 6 до 12 недель.

Лечится ли эпидуральный фиброз l4 5? К сожалению, данная патология считается неизлечимой.

Иногда в диагностике могут выявиться ошибки и арахноидит принимается за фиброз. Поэтому прежде, чем начинать терапию, следует обязательно провести исследования. Лучше всего выявить патологию помогает МРТ, так как позволяет увидеть полную картину состояния позвоночника, мягких тканей и его нервных окончаний.

Кстати, вас также могут заинтересовать следующие БЕСПЛАТНЫЕ онлайн мастер-классы:

  • «Как в домашних условиях устранить боль в пояснице без врачей и лекарств»
  • «Как в домашних условияхустранить боль под лопатками и в грудной клетке без врачей и лекарств»
  • «Восстановление подвижности коленных и тазобедренных суставов при артрозе в домашних условиях»
  • «Как быстрее просыпаться по утрам без стресса и вреда для здоровья»

Автор мастер-классов – Александра Бонина

  • Врач лечебной физкультуры и спортивной медицины (УГМУ, Екатеринбург, 2014)
  • Фитнес-тренер международного класса с уклоном в спортивную медицину (ACSM, Калифорния, США, 2017)
  • Разработчик программ восстановительных упражнений для позвоночника и суставов
  • Автор книг «Здоровый позвоночник за 2 недели» и «Скажи НЕТ боли в спине и шее» (ЭКСМО, 2017 год)
  • Помогла более 10.000 человек по всему миру избавиться от проблем с позвоночником и суставами

Источник: https://vashaspina.ru/chto-takoe-epiduralnyj-fibroz/

Эпидуральный фиброз позвоночника это

Эпидуральный фиброз позвоночника это

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?

Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день…

Читать далее »

Лечение боли, связанной с патологией позвоночника, – это очень ответственное и серьезное задание, а главное – вовсе не простое. По всем правилам вертебрологии считается, что острая боль, которая возникла в шейном, грудном или пояснично-крестцовом отделе, должна быть немедленно устранена.

Несмотря на то, что боль при дегенеративно-дистрофических заболеваниях позвоночника является всего симптомом, а ее ликвидация – паллиативной, а не лечебной методикой, борьба с острым болевым синдромом – это одно из приоритетных заданий врача. Дело в том, что острую боль можно быстро и эффективно побороть.

Намного хуже дело обстоит с хроническим болевым синдромом. На этом этапе боль становится не периферической, а центральной, и связана она с формированием патологического очага возбуждения в головном мозге.

Избавиться от такого симптома очень трудно, и в большинстве случаев приходится завлекать в лечебный процесс психотерапевтов, а пациенты вынуждены принимать сильнодействующие медикаменты, например, антидепрессанты, противоэпилептические средства.

Когда побороть боль в спине с помощью обычных медикаментозных и других консервативных методов не удается, прибегают к такой процедуре, как блокада позвоночника. В этой статье мы рассмотрим все подробности этой врачебной манипуляции.

Блокада для позвоночника: что это такое?

Блокада – это временное медикаментозное “выключение” одного из звеньев механизма развития боли. Осуществляется путем введения медикаментов определенного действия в виде уколов (чаще всего это местные анестетики) в необходимые точки на теле человека.

Кроме лечебного действия, эта процедура имеет и диагностическое значение. Например, часто так бывает, что врач не может точно определить, чем обусловлена боль в шейном или в грудном отделе позвоночника, да и дополнительные методы исследования дают не полное представление о заболевании.

В таком случае укол в позвоночник и введение анестетиков в определенное место должно “выключить” боль, если она действительно связана с проблемой позвоночного столба. Как правило, при вертеброгенной патологии боль пропадает моментально после блокады.

Если этого не произошло, то стоит поискать другую причину.

Любые виды блокад делают только специалисты, так как это чисто врачебная манипуляция. Как правило, занимаются таким видом лечения неврологи, нейрохирурги, вертебрологи, травматологи-ортопеды.

Специалист, который должен сделать эту манипуляцию, обязан идеально владеть знаниями анатомии и топографии позвоночника, быть осведомленным о показаниях, запретах к выполнению блокад, знать о возможных осложнениях и путях их преодоления.

Так как это серьезная медицинская манипуляция, то проводится она в строгих асептических условиях малой операционной или чистой перевязочной. Пациент перед уколом обязательно заполняет письменное согласие на процедуру, его предупреждают обо всех возможных последствиях и осложнениях.

Ответить на вопрос о том, сколько стоит блокада позвоночника, достаточно затруднительно, ведь цена зависит от медикаментов, которые используются, от мастерства врача, а также от клиники, де проводится манипуляция. В среднем она стоит 400-700 рублей.

Показания

Блокада в позвоночник имеет одну главную цель – купировать быстро и эффективно боль, которая связана с:

  • остеохондрозом шейного одела, грудного или поясничного;
  • межпозвоночной протрузией диска или его грыжей;
  • невритами и невралгиями нервов, которые выходят из позвоночного канала;
  • опоясывающим герпесом;
  • межреберной невралгией;
  • спондилоартрозом позвоночника;
  • миозитами.

Чаще всего приходится иметь дело с дегенеративно-дистрофическими поражениями различных отделов позвоночника. Лечебные блокады назначаются строго по показаниям в индивидуальном порядке, когда другие консервативные методы не помогают.

Как правило, для устранения боли достаточно одной инъекции, иногда может проводиться целый курс из 2-15 инъекций с перерывами в 4-5 дней. Согласно современным рекомендациям, нельзя проводить такое лечение чаще, нежели 4 раза в год.

Блокада на позвоночнике как метод борьбы с болью имеет несколько преимуществ:

  • быстрый и удовлетворительный результат;
  • при соблюдении правильной техники манипуляции риск побочных эффектов сведен к минимуму;
  • возможность многократного выполнения процедуры при каждом новом обострении патологии позвоночника;
  • кроме обезболивающего эффекта, блокады имеет противовоспалительное, спазмолитическое действие, способны уменьшить отек нервных корешков при их воспалении.

Медикаменты для блокад

В зависимости от того, какие лекарства применяются для блокады, выделяют:

  • однокомпонентные, когда используют один препарат;
  • двухкомпонентные, когда вводят 2 медикамента;
  • многокомпонентные, когда укол состоит из 3 и более компонентов.

Местные анестетики

Именно эти препараты применяют для всех видов блокад (одно-, двух- и многокомпонентных). При контакте с нервными волокнами они задерживают проведение нервных импульсов и таким образом “выключают” болевой рефлекс, а также другие виды чувствительности в месте введения.

Представители местных анестетиков:

  1. Новокаин – новокаиновая блокада применяется чаще всего. Выпускается в виде раствора для инъекций 0,25%, 0,5%, 1% и 2%. Обезболивающий эффект развивается спустя 2-5 минут после введения и длится до 1-2 часов. Этого достаточно, чтобы прервать болевую импульсацию и улучшить состояние пациента.
  2. Лидокаин – этот анестетик находится на 2-м месте по распространенности после новокаина. Он имеет высокий терапевтический индекс и быстрое начало действия. Эффект от блокады длится 2-3 часа.
  3. Меркаин (бупивакаин) – этот местный анестетик, его действие характеризируется более поздним началом (10-20 минут), но продолжительность эффекта составляет 3-5 часов. Также меркаин имеет больший риск развития побочных эффектов, особенно это касается токсического воздействия на сердце.

Дозу и концентрацию анестетиков, а также подходящий препарат выбирает только врач. В обязательном порядке перед инъекцией проводится проба на чувствительность, так как аллергические реакции на местные анестетики достаточно распространены.

Кортикостероиды

Это мощные противовоспалительные препараты, которые быстро устраняют боль, отек и воспаление. Кроме этого, они имеют противоаллергическое действие.

Самостоятельно ГКС для блокад в различных отделах позвоночника применяют редко, чаще всего такие инъекции используют при патологии суставов.

При боли в спине ГКС сочетают с местными анестетиками для лучшего терапевтического эффекта, а также для профилактики развития аллергической реакции на новокаин, лидокаин и другие анестетики.

Представители ГКС для блокады позвоночника:

  1. Гидрокортизон выпускается в виде суспензии, так как нерастворим в воде. Перед введением его тщательно смешивают с анестетиком. Подходит для невральных блокад.
  2. Дексаметазон начинает действовать быстро, но эффект длится недолго. Подходит для блокад суставов и мягких тканей.
  3. Депо-медрол – это форма пролонгированного действия метилпреднизолона. Применяется для блокад суставов и мягких тканей. С осторожностью его используют для эпидуральных блокад, так как может вызвать развитие арахноидита (воспаление паутинной оболочки спинного мозга).
  4. Дипроспан – ГКС пролонгированного действия. Идеально подходит для устранения боли при патологии позвоночника и суставов. Применяют как для невральных, так и для блокад мягких тканей.
  5. Кеналог – пролонгированный кортикостероид, который применяется для блокад суставов и позвоночника. Между повторными уколами рекомендуют соблюдать минимум 2 недели времени.

Другие препараты

Все остальные препараты применяют в качестве дополнительных средств, соответственно, используют их в составе многокомпонентных блокад, самостоятельного значения для устранения боли в поясничном или другом отделе позвоночного столба не имеют.

Чаще всего применяют:

  • витамины группы В (В1 и В12),
  • АТФ,
  • лидаза,
  • платифилин,
  • тромболизин,
  • румалон,
  • папаин,
  • вольтарен и др.

Виды блокад

Существует очень много разновидностей данной лечебной процедуры. Подходящую выбирает только специалист, в зависимости от конкретной клинической ситуации и преследуемой цели.

Виды паравертебральных (околопозвоночных блокад), в зависимости от воздействия на тканевые или нервные структуры:

  1. Тканевые – укол выполняется в мягкие ткани, которые окружают пораженный сегмент позвоночника.
  2. Рецепторные – инъекции делаются в биологически активные точки кожи, мышц, сухожилий, связок.
  3. Проводниковые – блокируют нервные волокна, при этом введение лекарств может быть эпи- и перидуральным, пери- и параневральным, параваскулярным).
  4. Ганглионарные – когда укол делают в нервные узлы и сплетения.

В зависимости от места, куда вводят медикаменты, различают блокады:

  • шейного отдела;
  • грудного отдела;
  • поясничного отдела;
  • крестца;
  • седалищного нерва;
  • грушевидной мышцы;
  • большеберцового нерва;
  • затылочного нерва;
  • мышц головы;
  • передней лестничной мышцы;
  • надлопаточного нерва;
  • фасеточных суставов (артикулярные);
  • задних ветвей спинномозговых нервов;
  • эпидурального или перидурального пространства спинного мозга;
  • крестцого-подвздошного сочленения;
  • крестцого-копчикового сочленения.

Таким образом, вид блокады и место ее проведения полностью зависят от клинической картины, первичного заболевания, а также от владения техниками тех или иных манипуляций лечащим врачом.

Противопоказания

К самым частым противопоказаниям к проведению позвоночных блокад можно отнести:

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют СустаЛайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

  • склонность к повышенному кровотечению (гемофилия, тромбоцитопения и другая патология системы крови, прием антикоагулянтов);
  • местные инфекционные поражения кожи в месте укола, общее инфекционное заболевание (высокий риск распространения патологических микроорганизмов);
  • тяжелое общее состояние пациента, отсутствие сознания;
  • повышенная чувствительность к медикаментам, которые планируют использовать;
  • общие противопоказания к применению кортикостероидов;
  • заболевания сердца, особенно аритмии, так как местные анестетики влияют на сердечный ритм;
  • миастения;
  • артериальная гипотония;
  • эпилептические припадки в анамнезе;
  • психическое заболевание у пациента;
  • детский возраст;
  • беременность и период кормления грудью;
  • тяжелые поражения печени.

Возможные осложнения

Вне зависимости от вида блокады, все они имеют риск развития осложнений. Квалифицированный врач, стерильные условия проведения процедуры, ознакомленный и подготовленный пациент – это те условия, которые сокращают риск и количество последствий.

Осложнения блокад позвоночника:

  • кровотечение;
  • инфицирование места прокола, а также оболочек спинного мозга;
  • повреждение мягких тканей при неаккуратном проведении уколов (связок, мышц, нервных волокон, сосудов);
  • развитие аллергических реакций;
  • специфические осложнения, связанные с введением местных анестетиков;
  • специфические осложнения, связанные с применением кортикостероидов.

Делая заключение, стоит отметить, что блокада позвоночника – это эффективный и быстрый способ избавить человека от боли, связанной с патологией позвоночного столба. Но ни в коем случае нельзя относиться к этой процедуре пренебрежительно, так как это серьезная манипуляция, и при нарушении техники ее выполнения может привести к серьёзным последствиям и даже к смерти.

Источник: https://blogera.ru/lechenie/epiduralnyj-fibroz-pozvonochnika-eto/

Все о медицине
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: