Показания к хирургическому лечению остеохондроза позвоночника

Содержание
  1. Показания для оперативного лечения при остеохондрозе позвоночника –
  2. Оперативное вмешательство при лечении остеохондроза
  3. Фораминотомия
  4. Какие показания существуют к операции при остеохондрозе?
  5. Физиотерапевтические процедуры
  6. Болевой синдром
  7. Лечебная гимнастика
  8. Операция при остеохондрозе (шейном, поясничном): хирургическое лечение
  9. Когда не обойтись без операции при остеохондрозе?
  10. Противопоказания
  11. Возможные осложнения и последствия
  12. Виды операций при остеохондрозе
  13. После операции: реабилитационный период
  14. Где делаются операции при остеохондрозе?
  15. Операция при остеохондрозе: надо ли ее бояться
  16. Показания к операции при остеохондрозе
  17. Методы и виды хирургического лечения
  18. Классические вмешательства
  19. Дискэктомия
  20. Фасетэктомия
  21. Ламинэктомия
  22. Малоинвазивные операции
  23. Микрохирургия
  24. Эндоскопическое удаление
  25. Пункционная лазерная вапоризация
  26. Протезирование межпозвонковых дисков
  27. Стоимость операций
  28. Реабилитация в послеоперационный период
  29. Возможные осложнения
  30. Заключение
  31. Оперативное лечение при остеохондрозе
  32. Показания к хирургическому лечению
  33. Виды оперативных вмешательств
  34. Послеоперационный период
  35. Оперативное лечение остеохондроза позвоночника
  36. Показания
  37. Хирургические вмешательства
  38. Осложнения и последствия
  39. Когда необходимо прибегнуть к операции при шейном остеохондрозе
  40. Операция при шейном остеохондрозе
  41. Типы операций
  42. Последствия и опасность
  43. Реабилитация

Показания для оперативного лечения при остеохондрозе позвоночника –

Показания к хирургическому лечению остеохондроза позвоночника

В последние годы спинальная хирургия активно развивается.

Это стало возможным благодаря тому, что в повседневную практику стали внедряться принципиально новые миниинвазивные хирургические методики.

Сегодня в медицинских учреждениях развитых стран (в том числе Израиля) широко применяется современная аппаратура, позволяющая проводить точную диагностику патологии и контролировать процесс операции.

Во время вмешательств на позвоночнике и спинном мозге все чаще используются роботы-хирурги, а также инновационные фиксирующие устройства, которые стабилизируют позвоночник. Операции осуществляются с помощью эндоскопических и микрохирургических методов, что существенно снижает риск получить осложнения и сокращает сроки постоперационной реабилитации.

Оперативное вмешательство при лечении остеохондроза

Тем не менее, несмотря на все успехи в консервативном лечении этого заболевания, иногда требуется оперативное вмешательство.

Иногда оно сводится к убиранию части хрящевой ткани, которая вышла за свои анатомические пределы (ликвидация протрузии или грыжи), но иногда и требуется операция по замене межпозвонкового собственного диска на искусственный.

В наше время, пожалуй, это наилучший из вариантов при тотальном или субтотальном разрушении межпозвонкового диска. Но к операции должны существовать определенные и весьма жесткие показания.

Отделы спинного мозга

Фораминотомия

Фораминтомия используется при остеохондрозах, сопровождающихся фораминальным межпозвонковым стенозом и корешковым болевым синдромом. Декомпрессионная технология проходит под контролем КТ-флюороскопии, эндоскопа или микроскопа.

Декомпрессия невральных структур по способу фораминотомии – это расширение межпозвонкового (фораминального) отверстия посредством удаления патологически измененной части позвонка (костных шипов), возможно, с малой частью диска.

С недавних пор стали выполнять фораминотомию при помощи эндоскопа, что позволило значительно сократить степень хирургической инвазии.

Нейрохирургический сеанс чаще предполагает применение общего вида наркоза. Если главным техническим компонентом контроля будет выступать эндоскоп, делается небольшой разрез, как правило, не превышающий 1 см.

Через разрез к патологическому объекту аккуратно, обходя опасные зоны, подводят эндоскопический зонд, который снабжен мощным светоизлучающим источником и видеокамерой. Глядя на интраоперационный экран, куда благодаря эндоскопу поступает информация из анатомических просторов позвоночной системы, хирург убирает все стенозирующие факторы.

В целях удаления костной или фиброзно-хрящевой ткани используются микроинструменты, которые вставляются в рабочий отсек зонда эндоскопа.

Какие показания существуют к операции при остеохондрозе?

Эта тема стоит как бы в стороне от лечения, и совершенно напрасно. Встречаются запущенные случаи, при которых операция должна быть выполнена годы назад, но теперь она уже бесполезна, и человек превратился в инвалида.

Зачастую это связано с тем, что пациенты, вместо того, чтобы своевременно получить от невролога направление к нейрохирургу, и выполнить операцию, «исчезают» в пространство народной медицины, и предпочитают лечиться мочой, керосином, чудодейственными кремами, которые покупаются за большие деньги в интернете.

Пора пролить свет на эту ситуацию. Итак, какие показания существуют для операции при остеохондрозе?

Известно, что человека при этом заболевании беспокоит больше всего боль, а затем расстройство двигательной функции. Чаще всего, у разных пациентов проявляются разные симптомы, но в редких случаях у одного и того же человека могут наблюдаться как чувствительные, так и двигательные расстройства.

Физиотерапевтические процедуры

Физиотерапия помогает ослабить боль, уменьшает воспаление, улучшает кровоснабжение и трофику.

При лечении остеохондроза применяются такие физиотерапевтические процедуры:

  • Электрофорез с лекарственными препаратами помогает купировать болевой синдром при наличии неврологических нарушений.
  • Электротерапия усиливает кровообращение, питание тканей.
  • Лазеротерапия снимает воспаление, обезболивает, ускоряет заживление тканей, активизирует биологические процессы в нервных тканях.
  • Ударно-волновая терапия улучшает местное кровообращение, обменные процессы, уменьшает отечность, боль.
  • Детензор-терапия – вытяжение позвоночника под тяжестью собственной массы тела. Помогает избавиться от мучительного болевого синдрома.
  • Бальнеотерапия – это комплекс процедур с применением пресной, минеральной или морской воды. После курса лечения ослабляется боль, улучшается микроциркуляция крови.

Кроме того, при остеохондрозе может применятся диадинамотерапия, амплипульстерапия, ультразвук, магнитотерапия, вибрационный метод.

Справка. Остеохондроз лечат пчелами, эта методика называется апитерапия. Во время процедуры пчелиный яд вводят в биологически активные точки, чтобы повысить эффект комплексного лечения. Яд насекомого купирует боль, улучшает подвижность, микроциркуляцию крови, проводимость по нервным путям, повышает эластичность межпозвонковых дисков.

Болевой синдром

Боль, которая не купируется самыми сильными нестероидными противовоспалительными средствами в течение двух месяцев, подлежит оперативному лечению.

То есть, если пациент перепробовал все средства, от Нимесила до Кетанова (который является самым сильным анальгетиком из группы НПВС), то ему показана операция.

Конечно, диагноз должен быть подтвержден с помощью визуализирующих методик (КТ, МРТ), и источником боли должен быть соответствующий межпозвонковый диск.

КТ позвоночника

В нашей стране при даже самой сильной боли в спине, которая имеет своим основанием дискогенную причину, никто не выпишет наркотические анельгетики – показаний нет. Поэтому операция поможет сохранить слизистую оболочку желудка, и предохранит пациента от риска образования язвы, поскольку постоянный прием НПВС вызывает системный ульцерогенный эффект.

Особняком стоят так называемые «ночные» боли. Все должны знать, что ночная боль несвойственна для остеохондроза, и вообще, для вертеброгенных дорсопатий.

Чаще всего такая упорная ночная боль в спине должна насторожить врачей на злокачественный процесс, так как она может являться признаком метастатического поражения позвоночника.

Поэтому при упорной ночной боли в спине нужно срочное обследование у онколога.

Зная, как трудно попасть к онкологам, можно заранее сдать хотя бы общий и биохимический анализ крови, на предмет тревожных признаков – анемии, гипопротеинемии, повышения СОЭ.

Лечебная гимнастика

Комплексная терапия остеохондроза всегда дополняется лечебной гимнастикой. Однако упражнения для разных отделов позвоночника отличаются.

Чтобы не перегрузить шею, во время занятий нужно задействовать и другие мышечные группы. Начинается тренировка с разминки, а заканчивается упражнениями для расслабления.

Комплекс при шейном остеохондрозе:

Источник: https://pol5.ru/zabolevaniya/osteohondroz-operaciya.html

Операция при остеохондрозе (шейном, поясничном): хирургическое лечение

Показания к хирургическому лечению остеохондроза позвоночника

Примерно в 90-95% случаев остеохондроз позвоночника лечится консервативным способом (ЛФК, физиотерапия, массажи, медикаменты). И этот тезис актуален как для шейной, так и для грудной и поясничной локализации остеохондроза позвоночника.

Хирургическое вмешательство требуется очень редко и обычно в тех случаях, когда остеохондроз протекает на фоне других болезней спины (сколиоз, грыжи, спондилолистез). Чаще всего операция требуется при тяжелом остеохондрозе в поясничном отделе, реже в шейном и очень редко в грудном.

Когда не обойтись без операции при остеохондрозе?

В большинстве случаев остеохондроз любого отдела позвоночника лечится консервативными способами. Операция делается в исключительно редких случаях, когда имеются сопутствующие хондрозу аномалии/иные заболевания позвоночника, либо, когда лечение хондроза игнорировалось и он серьезно осложнился.

Снимок КТ при шейном остеохондрозе

Операцию при остеохондрозе делают в следующих случаях:

  1. Наличие компрессии (сдавливания, как частичного, так и полного — обструкции) спинномозгового канала.
  2. Развитие синдрома конского хвоста с выраженным болевым синдромом в поясничной области и неврологическими нарушениями (в том числе с частичными параличами ног).
  3. Нарушения чувствительности в конечностях, развитие мышечной слабости.
  4. Функциональные нарушения внутренних органов: недержания кала и/или мочи, одышка, сердечная аритмия.
  5. Развитие синдрома позвоночной артерии из-за перекрытия протоков позвоночных артерий, и, как следствие, угрозы развития инсульта или инфаркта задних отделов головного мозга.

К счастью, подобные осложнения остеохондроза наблюдаются очень редко (не более чем у 5% больных данной патологией).
к меню ↑

Противопоказания

Требующееся оперативное лечение остеохондроза может либо откладываться на время (при наличии относительных противопоказаний), либо вообще быть запрещенным к проведению (абсолютные противопоказания).

Имплантация штифтов при остеохондрозе

Противопоказаниями к операции являются:

  • общее истощение организма больного, кахексия;
  • наличие острых инфекционных заболеваний или обострения хронических (особенно опасны сифилис, туберкулез);
  • наличие тяжелых сердечно-сосудистых патологий (пороки сердца, синдром Бругада, рубцовые поражения сердечных клапанов, гемофилия, тромбофилия);
  • наличие врожденных аномалий или дефектов строения позвоночного столба, мешающих проведению оперативного лечения;
  • наличие злокачественных новообразований любого органа или наличие доброкачественных новообразований в месте проведения операции (первым делом нужно ликвидировать новообразование).

Итоговый вердикт (проводить операцию или нет, возможно ли игнорировать противопоказания) за оперирующим хирургом или, что еще чаще, за медицинским консилиумом.
к меню ↑

Возможные осложнения и последствия

Иной раз последствия проведенной операции могут быть более тяжелыми и опасными для здоровья (и даже жизни!), чем осложнения самого остеохондроза. Статистически серьезные осложнения после хирургического лечения остеохондроза встречаются в 2-7% случаев.

Операцию при остеохондрозе часто назначают при формировании синдрома позвоночной артерии

Возможные осложнения операции при остеохондрозе:

  1. Нарушение целостности нервных узлов или спинномозгового канала.
  2. Присоединение инфекции, развитие крупных абсцессов или флегмон.
  3. Нарушения работы органов таза.
  4. Болевой синдром – как фантомный, так и при неправильно установленных трансплантатах.
  5. Поломка имплантированных фиксаторов и, как следствие, деформации спины.
  6. Остеомиелит позвоночного столба.
  7. Воспалительные процессы в спинномозговой оболочке (развитие эпидурита).
  8. Развитие рубцовых процессов, впоследствии способных привести к компрессии спинномозгового канала.
  9. Массивные кровотечения (обычно в первые часы после оперативного вмешательства). Чаще всего при наличии у пациента гемофилии.
  10. В редких случаях – неэффективность лечения, рецидив заболевания.

к меню ↑

Виды операций при остеохондрозе

Существует несколько видов оперативных вмешательств, применяемых в лечении тяжелых форм остеохондроза. Итоговый вид оперативного вмешательства выбирает медицинский консилиум, в котором принимают участие врачи нескольких специализаций.

Проведение операции при остеохондрозе

Виды операций при остеохондрозе:

  1. Фасетектомия. Проводится в случае, если причиной проблем стали фасеточные суставы. Во время процедуры причинные фасеточные суставы ликвидируются.
  2. Ламинотомия. Применяется при наличии костных остеофитов на отдельных позвонках, приводящих к сужению спинномозгового канала. Остеофиты удаляются частично.
  3. Фораминотомия. Подобно ламинотомии, с тем отличием, что в данном случае остеофиты удаляются целиком, а не частично.
  4. Ламинэктомия. Проводится в случаях, когда на фоне хондроза задняя часть отдельных позвонков оказывает давление на спинномозговой канал.
  5. Дискэктомия. Проводится в случае, если на фоне остеохондроза развилась тяжелая протрузия или межпозвонковая грыжа.
  6. Корпектомия. Полное удаление тела позвонка и прилегающих к нему межпозвонковых дисков. Данный вид операции проводится крайне редко.

к меню ↑

После операции: реабилитационный период

В послеоперационный период (период реабилитации) пациенту предписывается минимальная физическая активность, выполнение различных физиотерапевтических процедур и упражнений ЛФК. В большинстве случаев назначается ношение ортопедического корсета или воротника.

В реабилитационный период после операции по поводу остеохондроза часто назначают массаж (в том числе самомассаж)

Общие рекомендации в реабилитационный период:

  • нельзя поднимать тяжести (ограничение на подъем предметов – до 4 килограмм);
  • в первые три недели нельзя длительно находиться в сидячем положении;
  • запрещены глубокие наклоны и любые осевые/ротационные нагрузки на позвоночный столб;
  • следует избегать любых прыжков (даже с относительно небольшой высоты);
  • запрещено длительное пребывание в транспорте;
  • избегайте переохлаждения, равно как и перегрева организма;
  • избегайте длительного принятия вынужденного положения – позвоночник должен быть постоянно в физиологическом положении (чему способствует ношение ортопедического корсета);
  • любые физические упражнения, кроме предписанных врачами в рамках ЛФК, запрещены (даже самые щадящие).

к меню ↑

Где делаются операции при остеохондрозе?

Хирургическое лечение остеохондроза проводится в стационарах и частных клиниках, имеющих нейрохирургическое отделение. Технически операции достаточно сложные, поэтому при выборе врача следует ориентироваться на самых опытных специалистов с большим стажем работы.

Операцию проводят по ургентным (неотложным) состояниям, и в плановом порядке. Перед проведением планового вмешательства проводится тщательный сбор данных о состоянии пациента. Первичная диагностика выполняется в условиях поликлиники, после чего больного направляют в узконаправленные стационары.

Для полноценной диагностики и выбора приемлемой тактики хирургического лечения может потребоваться время (иногда несколько месяцев). Ургентные операции (например, при внезапном ущемлении спинномозговых нервов или артерий) проводят без подготовки в первые часы с момента поступления больного в больницу по скорой помощи.

Источник: https://osankino.ru/operacii/operaciya-pri-osteohondroze.html

Операция при остеохондрозе: надо ли ее бояться

Показания к хирургическому лечению остеохондроза позвоночника

Безопасность и эффективность спинальных вмешательств в последние 20 лет существенно возросла. Благодаря внедрению инновационных миниинвазивных методик операция при остеохондрозе перестала быть высокотравматичной процедурой и требовать длительного периода восстановления.

Современная высокоточная аппаратура позволяет обходиться без разрезов и контролировать каждый этап процесса. Специалисты все чаще прибегают к помощи медицинских роботов и используют фиксирующие устройства, минимизирующие возможные осложнения.

Показания к операции при остеохондрозе

Если больной пролечился в стационаре, прошел все возможные процедуры, пропил таблетки, но так и не смог избавиться от мучительных болей — встает вопрос о необходимости хирургического вмешательства. После консультации нейрохирурга назначается дата операции и начинается подготовка. Однако в некоторых случаях пациенту требуется немедленная помощь.

Показаниями к этому могут служить:

  • сужение спинномозгового канала с выраженной компрессией нервных окончаний;
  • синдром конского хвоста, вызывающий сильнейшие боли в пояснично-крестцовой области и расслабление сфинктеров дефекации и мочеиспускания;
  • нестабильность позвоночного столба, вызывающая спондилолистез (смещение сегментов);
  • грыжа;
  • радикулопатия, которую не удалось устранить длительной консервативной терапией.

К относительным показаниям причисляют продолжительные и плохо купирующиеся болевые приступы, невозможность заниматься выбранной специальностью, существенные ограничения к приему медикаментозных средств.

Методы и виды хирургического лечения

В борьбе с остеохондрозом применяются декомпрессивные и стабилизирующие процедуры.

Первые предназначены для освобождения зажатых нервных корешков и артерий путем удаления источника проблемы: пролапса, остеофитов. Стабилизация служит для возвращения и укрепления смещенных элементов на их анатомическом месте. Эти процедуры выполняются параллельно, во время одной операции.

В отдельную группу выделяют протезирование позвонков и дисков. Методика пока находится на стадии эксперимента, но активно внедряется в практику ведущими клиниками мира. Манипуляция позволяет практически полностью сохранить соотношение анатомических пропорций позвоночника и вернуть прежнюю мобильность.

Классические вмешательства

Классические операции все реже используются для хирургического лечения остеохондроза. Методика подразумевает применение скальпеля для рассечения мягких тканей и удаления части костных структур. После такой высокотравматичной процедуры пациент нуждается в постельном режиме и длительной реабилитации.

Дискэктомия

Показана при развитии протрузии или грыжи позвоночника. Выбухшие ткани иссекают и устраняют компрессию сосудов и нервов. Процедура проходит под общим наркозом.

Если объем оперативного вмешательства оказывается недостаточным, дополнительно удаляют костные остеофиты либо весь позвонок целиком, вводя в освободившееся пространство протез. Затем выполняют спондилодез — фиксацию соседних элементов металлической конструкцией.

Менее травматичным вариантом микродискэктомии является протезирование диска. Вместо него устанавливают кейдж — плоскую шайбу из упругого пластика, наполненную костным остатком.

Фасетэктомия

Проводится, если причиной болей в спине стали фасеточные суставы. Дугоотростчатые отростки удаляют под общим наркозом с последующим внедрением стабилизирующей конструкции.

В ходе операции применяется рентгенографический контроль. Процедуру заканчивают наложением операционного шва.

Ламинэктомия

Выполняется с целью удаления (резекции) дужек позвонка, приводящих к сдавливанию нервных окончаний. Показана на любом участке спины, от шеи до поясницы.

Разрез для доступа к костным структурам делается под общей анестезией и может достигать 10 см в длину. Если ламинэктомия носит вспомогательный характер, после удаления дужки приступают к иссечению грыжи, выкусыванию остеофитов, устранению рубцовых образований. В конце вмешательства проводят спондилодез позвонков.

Малоинвазивные операции

Сегодня все большее распространение получают малоинвазивные методы хирургического лечения. Грамотно проведенная процедура быстро избавляет от болевого синдрома и не требует длительного периода реабилитации — больной может вставать на ноги уже на следующий день после вмешательства.

Микрохирургия

Среди малоинвазивных методов лечения остеохондроза наибольшей популярностью пользуется микрохирургическая техника удаления грыжи или микродискэктомия. Процедура проводится под контролем специального микроскопа с прекрасными визуализационными возможностями и показана для поясничного и шейного отделов позвоночника.

Операционный процесс занимает 1,5–2 часа. Над грыжевым выпячиванием делается продольный надрез длиной 2–3 см. Через него раздвигают мышцы и при необходимости удаляют желтую связку с краем дужки. После устранения пролапса рану ушивают.

Вставать с постели и ходить разрешается на следующий день, а окончательное восстановление наступает через 1,5–2 месяца.

Эндоскопическое удаление

Простой и эффективный метод спинальной хирургии. Проводится с помощью интраламинарного доступа (между дужками позвонков) под контролем эндоскопической аппаратуры.

После определения точки доступа хирург через 7-миллиметровый рабочий канал вводит специальные инструменты для удаления пролапса или части костных структур с целью компрессии нервных волокон. При этом формирование нежелательных реакций практически отсутствует, как и опасность развития нестабильности позвонков.

Малотравматичные действия и минимальные постоперационные боли позволяют выписать пациента уже через сутки после операции.

Пункционная лазерная вапоризация

Самая щадящая методика спинальной хирургии. Проникновение осуществляется через крошечный прокол (3–4 мм), что позволяет сократить степень оперативного вмешательства. Анестезия может быть местного типа.

Показаниями к нуклеопластике служат незначительные грыжи (до 6 мм в поясничном и грудном сегментах, до 4 мм — в шейном), сопровождающиеся сильной болью в позвоночнике.

В основе техники лежит воздействие лазером. Излучающие потоки подаются через тонкий световод, внедренный в ткани межпозвонкового диска на глубину 2 см. Затем производится нагревание жидкости и разрушение структуры фиброзного белка. При этом пульпозное ядро не испаряется полностью, а лишь уменьшается в размерах, втягивая за собой грыжу. Этот процесс может занимать 3–4 недели.

Лазерная вапоризация проводится больным, которым противопоказаны оперативные вмешательства (беременность, тяжелые заболевания). Процедура осуществляется в амбулаторных условиях под местным наркозом.

К сожалению, несмотря на все преимущества, метод вапоризации не дает стойкого и длительного результата. Судя по отзывам больных, уже через 2–3 года развиваются рецидивы, требующие полноценной операции.

Протезирование межпозвонковых дисков

В последние 10–15 лет активно разрабатываются методики трансплантации и протезирования межпозвоночных дисков. Большая часть изысканий на эту тему проводится в странах Европы. Создаются различные модели протезов, близкие по качествам к костным структурам человека, совершенствуются способы пересадки и вживления искусственных тканей.

Протезирование пока не доступно для всех желающих. Противопоказанием к процедуре является старение костной ткани, чрезмерная подвижность элементов, разрастание остеофитов, сильная деформация позвоночного столба. Этих недостатков лишена замена разрушенных суставов нижних конечностей: тазобедренного, коленного, голеностопа.

Другой вариант протезирования предполагает имплантацию только фиброзного диска. Методика помогает восстановить высоту междискового пространства и вернуть амортизирующие свойства.

Стоимость операций

Хирургическое лечение остеохондроза — процедура не из дешевых. И это оправданно. Подобные операции делают только высокопрофессиональные хирурги с большим опытом работы, а их услуги стоят дорого.

Приведем ознакомительный прейскурант, где отражены средние цены на разные виды хирургического вмешательства.

Методика операцииСтоимость
Дискэктомия классическая полная130 000–300 000 руб.
Фасетэктомия90 000 –120 000 руб.
Ламинэктомия22 000–25 000 руб.
Микродискэктомия (стандарт)80 000–90 000 руб.
Микрохирургия с фиксацией позвонков125 000–150 000 руб.
Нуклеопластика70 000–100 000 руб.
Эндоскопический способ140 000–180 000 руб.
Протезирование межпозвонкового диска230 000–350 000 руб.

В таблице указаны приблизительные цены. На окончательную стоимость операции влияет множество факторов: количество дней, проведенных в стационаре, степень запущенности болезни, объем вмешательства, квалификация хирурга, уровень клиники.

Реабилитация в послеоперационный период

Восстановление после классической процедуры длится очень долго (от 6 до 12 месяцев) и зачастую сопровождается сильными болевыми ощущениями. Швы снимают на 10–14-й день.

В течение всего периода реабилитации необходимо строго выполнять все предписания врача:

  • исключить из жизни нагрузки, переутомление;
  • избегать стрессов;
  • не поднимать тяжести;
  • забыть о спорте (допустим только ЛФК в бассейне);
  • не выполнять скручивания, наклоны и движения с большой амплитудой;
  • нельзя делать массаж;
  • не желательно долго находиться в одном положении, подвергаться сотрясениям (работа, езда на общественном транспорте);
  • запрещено переохлаждаться, стоять на сквозняке.

В течение 6 месяцев после операции нельзя садиться. При необходимости переезда следует лежать или занимать полусидячую позу. Сильные боли можно лечить анальгетиками и НПВС.

После малоинвазивных вмешательств ограничения те же, но восстановительный период значительно короче — обычно он занимает 2–3 месяца. Все это время больной должен носит поддерживающий корсет, не забывать об ЛФК и беречь спину от нагрузок.

Возможные осложнения

Любые манипуляции на позвоночнике сопряжены со значительным риском. На развитие осложнений влияет выраженность симптомов остеохондроза, продолжительность заболевания, возраст, выбранная стратегия вмешательства.

Негативные реакции могут проявляться следующим образом:

  • рецидив, в т. ч. и в других отделах позвоночника;
  • послеоперационный спондилит;
  • паралич конечностей;
  • недержание мочи;
  • гематомы, постоперационные рубцы;
  • локальный сепсис;
  • раневая инфекция;
  • тромбофлебит нижних конечностей;
  • повреждение мозговой оболочки или корешков.

Кроме осложнений, связанных непосредственно с вмешательством и анестезией, существует ряд специфических последствий: поломка протеза или пластины, смещение имплантата.

Заключение

Методики операционного лечения остеохондроза продолжают совершенствоваться. Специалисты разрабатывают новые технологические варианты вмешательств, расширяют сферу показаний, добиваются максимальной безопасности манипуляций. Несмотря на это, консервативное лечение болей в спине по-прежнему остается вне конкуренции.

Источник: https://artritu.net/operaciya-pri-osteokhondroze

Оперативное лечение при остеохондрозе

Показания к хирургическому лечению остеохондроза позвоночника
Публикация статьи: 1-11-2015.

Как и при многих других заболеваниях при остеохондрозе хирургическое лечение является крайней мерой и проводится в ситуациях, когда без него никак не обойтись. Это относится и к плановым и к экстренным операциям.

Несмотря на то, что консервативное лечение и профилактические меры предпочтительнее и естественнее чем хирургическое вмешательство, отказ от операции, когда она показана, может привести к непоправимым последствиям. Хирургическое лечение проводят всего 5% пациентов с установленным диагнозом грыжи межпозвоночного диска.

Такая операция считается несложной, если она проводится в специализированной нейрохирургической клинике.

Показания к хирургическому лечению

К хирургической операции при остеохондрозе прибегают только в случае наличия абсолютных показаний или неэффективности длительной консервативной терапии. Это связано с достаточно большим риском осложнений в ходе и после проведения оперативного лечения.

К показаниям для хирургического вмешательства относятся:

  • синдром «конского хвоста», он развивается при наличии массивной грыжи поясничного отдела и является показанием для экстренной операции;
  • стеноз спинномозгового канала с компрессией мозга и нервно-сосудистых пучков;
  • хирургическое лечение проводится, если шейный остеохондроз сочетается со значительным спондилолистезом с выраженной нестабильностью сегмента;
  • неэффективность консервативного лечения грыжи, нарастание симптомов сдавления, усиление слабости мышц конечностей, нарушение функции тазовых органов при поражении поясничного отдела;
  • при сдавлении корешка на уровне поясничного сегмента L5, если существует опасность развития пареза стопы;
  • шейный остеохондроз, сопровождающийся дискогенным синдромом позвоночных артерий, оперируют в случае тяжелого течения, особенно при наличии угрозы развития инсульта.

Виды оперативных вмешательств

Целями хирургического лечения при остеохондрозе позвоночника могут быть декомпрессия и стабилизация того или иного отдела позвоночника. Во многих случаях они объединяются в ходе одной операции, и тогда речь идет о декомпрессионо-стабилизирующем хирургическом вмешательстве.

В стабилизации особенно нуждается шейный сегмент, но при оперативном лечении этого отдела позвоночника возможно проведение только декомпрессии. Это происходит при осуществлении малотравматичных микрохирургических операций.

Также используются современные методики, позволяющие заменить поврежденный диск имплантатом, в частности, при хирургическом лечении остеохондроза поясничного отдела.

Декомпрессия проводится с целью устранить сдавление спинного мозга, нервных корешков или артерий. При этом используют задний или передний доступ к пораженному участку. К хирургическим методам декомпрессии относятся:

  • Ламинотомия – в этом варианте удаляется фрагмент костной структуры и желтой связки. Ее могут проводить вместе с ламинопластикой, позволяющей с помощью специально установленных пластинок увеличить пространство спинномозгового канала.
  • Ламинэктомия – удаляется большая часть заднего отдела позвонка, ограничивающего спинномозговой канал. Такой метод нужно сочетать со стабилизирующей процедурой, например, со спондилодезом.
  • Фораминотомия – расширение корешкового канала, который может быть уменьшен за счет костных разрастаний или дисковой грыжи.
  • Фасетэктомия – резекция фасеточных суставов, с помощью которой также устраняется компрессия нервных структур.
  • Дискэктомия – с помощью этого метода межпозвоночный диск удаляют полностью или частично. В современной нейрохирургии используются малоинвазивные эндоскопические методики, позволяющие провести операцию микрохирургическими инструментами, минимально травмируя окружающие поврежденный диск ткани.
  • Лазерная вапоризация дискового ядра – еще одна современная техника. Во время процедуры в диск вводят светодиод и производят частичное разрушение диска, что ведет к обратному развитию грыжи. Операцию нельзя проводить при размерах грыжи больше 6 мм в диаметре и в случае спондилолистеза третьей и четвертой степени.

Часто после проведения декомпрессии необходимо стабилизировать позвоночно-двигательный сегмент. Оперируют чаще всего поясничный или шейный отдел. Для стабилизации используют следующие методы:

  • Спондилодез – сращение двух позвонков после удаления диска между ними. Межпозвоночное пространство заполняют средой, из-за которой позвонки срастаются в течение нескольких месяцев после хирургического вмешательства.
  • Для фиксации могут использоваться аутотрансплантаты: костные или дермальные. В частности, аутодерму или подвижный протез используют для стабилизации шейного отдела после дискэктомии.

Послеоперационный период

Восстановительный период после проведения операции длится не меньше 6 месяцев. В этот период пациенту назначают комплексное реабилитационное лечение, включающее лекарственную терапию, физиопроцедуры, лечебную физкультуру, рефлексотерапию, санаторно-курортное лечение, разгрузку позвоночника.

Особенно важно соблюдать ряд правил, обеспечивающих щадящий режим для позвоночника и послеоперационной раны. В частности, в течение начального периода после операции следует выполнять некоторые рекомендации:

  • нельзя находиться в положении сидя первые 3 недели;
  • не стоит резко или глубоко наклоняться, запрещены движения на скручивание в первый месяц;
  • особенно осторожными нужно быть с нагрузками на шейный и поясничный отделы позвоночника;
  • на протяжении двух месяцев не разрешается ездить в транспорте в сидячем положении;
  • ограничить подъем тяжестей до 4 кг.

В более поздний период от 3 до 6 месяцев следует соблюдать такие правила:

  • избегать прыжков с высоты;
  • не находиться длительно в транспорте;
  • не поднимать вес свыше 6 кг;
  • стараться избегать переохлаждения, длительного нахождения в вынужденной позе.

В настоящее время в хирургическом лечении остеохондроза используются современные инновационные методики.

Хотя консервативная терапия была и остается стандартом для ведения пациентов при этом заболевании, существуют ситуации, когда хирургическое вмешательство показано и необходимо.

В этих случаях помощь опытного хирурга может восстановить утраченные возможности опорно-двигательного аппарата и нервной системы, а также предотвратить развитие серьезных осложнений остеохондроза.

Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б. data-matched-content-ui-type=”image_sidebyside” data-matched-content-rows-num=”3″ data-matched-content-columns-num=”1″> Наши читатели рекомендуют: (2 4,00 из 5)
Загрузка…

Источник: https://sustavlechit.ru/lechenie/osteohondroz-operaciya.html

Оперативное лечение остеохондроза позвоночника

Показания к хирургическому лечению остеохондроза позвоночника

В большинстве случаев хирургическое вмешательство для лечения остеохондроза направлено на его стабилизацию – проводится спондилодез.

Так как данная операция относится к ряду сложных манипуляций и может вызвать определенные осложнения, ее назначают только в крайнем случае (около 1—3% больных из общего числа), когда консервативные методы лечения не принесли никаких результатов в течение длительного периода времени.

Кроме того, во внимание принимается и возраст пациента, так как послеоперационный период протекает достаточно сложно и длится долгое время.  Чем старше пациент, тем больше вероятности возникновения осложнений в ходе операции или после нее.

Показания

В некоторых случаях требуется немедленное хирургическое вмешательство, показаниями к этому служат:

  • Потеря контроля над мочеиспусканием и дефекацией.
  • Синдром конского хвоста. Конский хвост – разветвляющиеся нервные окончания на нижнем конце спинного мозга. В случае если на эти нервы оказывается давление, у пациента происходят различные неврологические нарушения, сильные боли, радикулопатия, дисфункция органов таза. Синдром конского хвоста – прямое показание к срочной операции.

Хирургические вмешательства

Операция, применяемая для лечения остеохондроза, обычно включает 2 этапа: удаление причины  возникновения болевого синдрома (декомпрессионная хирургия) и дальнейшая стабилизация позвоночника (стабилизирующая хирургия).  Обе эти процедуры проводятся одновременно в ходе одного вмешательства.

Для декомпрессии используются следующие методы с задним доступом:

  • Фасетектомия. Фасеточные суставы также могут оказать давление на нервные окончания. В результате этого требуется их удаление для устранения даже незначительного ущемления.
  • Фораминотомия. Если часть диска или костной шпоры (остеофита) ущемляет нерв, выходящий из позвонка через корешковый канал, назначается фораминотомия.  В ходе этой процедуры увеличиваются размеры корешкового канала. Такое увеличение приводит к освобождению нервов и их свободному прохождению.
  • Ламинэктомия: Удаляется задняя часть позвонка, которая служит защитой спинномозгового канала и из-за близости к нему, может оказывать давление на спинной мозг вследствие деформации, вызванной остеохондрозом.
  • Ламинотомия. Подобно фораминотомии при ламинотомии увеличивается отверстие, через которое проходит спинномозговой канал. В отличие от ламиноэктомии, может удаляться лишь фрагмент ламины (задней части позвонка)

Все вышеперечисленные методы декомпрессии выполняются при заднем доступе. Однако иногда оперативное вмешательство проводят с передней части позвоночника. Например, протузия диска или грыжа в направлении спинномозгового канала, не могут быть удалены при переднем доступе. В этом случае операция выполняется с лицевой (передней) стороны.

Основными методами передней декомпрессии являются:

  • Дискэктомия.  При протузии или грыже межпозвоночного диска, которые оказываю давление на нервы, удаляется весь диск или его часть. В данном случае возможно применение инвазивного подхода. В ходе операции делаются  небольшие разрезы, через которые вводится специальный эндоскоп и при помощи микрохирургических инструментов исправляются повреждения. Восстановительный период после эндоскопической дискэктомии протекает легче и быстрее.
  • Корпектомия.  В ходе данной процедуры происходит удаление всего тела позвонка и прилегающих к нему м/п дисков. На место удаленного позвонка вставляется костный трансплантат и проводится слияние 3 позвоночных сегментов.

Удаление части м/п диска или позвонка приводит к дестабилизации позвоночника.  Это, в свою очередь, повышает риск развития серьезных неврологических повреждений. Чтобы избежать таких осложнений позвонки жестко фиксируют.  В большинстве случаев применяют метод слияния позвонков через задний или передний доступ – спондилодез.

Создается среда, в которой кости позвоночника срастаются в течение нескольких месяцев.  Для замещения пустот используются костные трансплантаты (из собственной кости пациента или донорской), а также биологические вещества, стимулирующие рост костей.  Кроме этого для придания стабильности требуются фиксирующие конструкции: винты, стержни и пластины.

Спондилодез исключает движения между позвонками.

Альтернативна спондилодезу

Благодаря достижениям в области протезирования, удалось разработать модели искусственного межпозвоночного диска, который позволяет избежать сращения позвонков после полной дискэктомии.  В операции поврежденный диск удаляется, а на его место помещается искусственный.

Осложнения и последствия

Как и при любой операции на позвоночнике, при хирургическом лечении остеохондроза существует риск возникновения осложнений:

  • травмирование спинного мозга или нервных корешков
  • ложный синтез
  • возвращение болей
  • поломка внедренных крепежных средств
  • инфекционное заражение
  • боли, вызванные костным трансплантатом
  • флебит вен на ногах
  • нарушения мочеиспускания

Учитывая все эти возможные последствия, оперативное вмешательство назначается только в крайних случаях.

Когда необходимо прибегнуть к операции при шейном остеохондрозе

Показания к хирургическому лечению остеохондроза позвоночника

Остеохондроз в шейном отделе встречается чаще, чем в других отделах позвоночника. Это связано с сидячей работой, отсутствием физической активности, большой подвижностью шейных позвонков. Обычно врачи стараются лечить заболевание консервативными методами.

К хирургическому лечению прибегают в крайнем случае, когда имеется потенциальная угроза жизни и здоровью пациента.

Операция при шейном остеохондрозе

Хирургическое вмешательство на шейных позвонках считается очень опасным из-за близости крупных сосудов и основных нервов. Часто после операции развиваются серьезные осложнения. Однако, в некоторых ситуациях без оперативного вмешательства не обойтись. Хирургическое лечение шейного остеохондроза применяют при:

  • Корешковом синдроме, приводящем к нестабильности позвонков.
  • Стенозе спинномозгового канала.
  • Сильном сдавлении нервных окончаний, грозящим развитием инсульта.
  • Быстро прогрессирующей потери чувствительности рук, приводящей к атрофии мышц.
  • Нарушении работы внутренних органов.
  • Параличе конечностей.
  • Отсутствии эффекта от длительного консервативного лечения.

Существует ряд противопоказаний к операции:

  • Истощение организма.
  • Инфекционные заболевания в остром периоде.
  • Хроничекие заболевания сердца (порок, дисфункция клапанов).
  • Склонность к тромбофилии.
  • Почечная недостаточность.
  • Онкологические опухоли.

Важно: некоторые противопоказания являются абсолютными (порок сердца), другие требуют отложить операцию на время, за которое можно улучшить здоровье пациента.

Типы операций

Видов операций при шейном остеохондрозе много. Какой из них выбрать, определяет врач. Все будет зависеть от степени поражения позвонков.

Основные типы хирургического вмешательства:

  • Корпектомия. Во время операции полностью удаляют тело позвонка и прилегающие диски. Это очень серьезная операция, ее проводят очень редко.
  • Спинальная фузия. Делают разрез вдоль позвоночника, раздвигают мышцы, сосуды. Затем удаляют фрагменты диска, остеофиты. На место удаленных фрагментов накладывают костный трансплантат, позвонки скрепляют винтами. Извлекают винты, когда приживется трансплантат. Длится операция почти 5 часов, восстановительный период длится около года. В этот период больной должен носить корсет, запрещена любая физическая активность.
  • Фасетектомия. В процессе хирургического вмешательства удаляются фасеточные суставы. Доступ осуществляют через разрез около 3 см. Туда вставляют эндоскоп. Раздвигают ткани, суставы удаляют специальным инструментом, формируют неподвижное соединение позвонков.
  • Дисэктомия со спондилодезом. Ее проводят при значительных дегенеративных изменениях позвоночных дисков. Сначала удаляют пораженный диск, затем позвонки сращивают между собой. Таким образом предотвращают дальнейшее разрушение позвонков. Однако, это приводит к ограничению подвижности шеи. К тому же, операцию проводят открытым способом, что чревато серьезными осложнениями и требует длительной реабилитации.

В связи с этим, хирурги все чаще прибегают к малоивазивным хирургическим вмешательствам. Их преимущества в том, что отсутствуют большие разрезы, поэтому восстановительный период значительно сокращается.

Также не требуется общей анестезии, поэтому операции разрешены пациентам с непереносимостью наркоза. Доступ осуществляется через минимальные разрезы с помощью специальных инструментов под контролем микроскопа.

Малоинвазивные методы:

  • Эндоскопическая дисэктомия. Хирург делает небольшое отверстие в диске, через которое удаляет поврежденные его части. Затем лазерным лучом воздействуют на диск, уменьшая его размер до необходимых значений.
  • Лазерная вапоризация. Доступ осуществляют также через маленький разрез, ядро диска устраняют при помощи лазерного луча. Данная операция проводится при остеохондрозе, осложненном грыжей. Размер грыжи не должен превышать 0,6 см. Несколько часов больной ходит в корсете, выписывают пациента через 4-6 дней. Минус метода в частых случаях рецидива боли.
  • Холодноплазменная нуклеопластика. Через длинную толстую иглу в полость диска вводят электрод, который разрушает часть пораженного ядра под воздействием холодной плазмы. Этот метод разработали около 30 лет назад, сейчас его применяют во всех современных клиниках. Противопоказаниями к применению являются: уменьшенный в два раза объем диска, грыжа большого размера. Эффект от лечения заметен только через два месяца, когда произойдет полное восстановление диска.
  • Фораминотомия. В области задней поверхности шеи делают маленький разрез, куда вставляется эндоскоп. Затем при помощи специальных инструментов осуществляют расширение межпозвонкового отверстия, через который проходит нерв. Таким способом освобождают нервные окончания от сдавливания. После операции подвижность позвоночника не ограничивается, а, напротив, увеличивается. Пациенты чувствуют возвращение гибкости шеи, устранение болевого синдрома. Длится операция 30-40 минут, через сутки больной может вернуться к обычной жизни.

Важно: минусом малоивазивных операций является большой процент рецидива болезни.

Последствия и опасность

Хирургические операции при остеохондрозе шейного отдела проводят не чаще, чем в 6% случаев. Это связано с большим количеством осложнений. Самые неприятные последствия операции:

  • Воспалительный процесс вследствие присоединения бактериальной инфекции.
  • Рецидив болевого синдрома.
  • Повреждение спинномозговых корешков.
  • Потеря чувствительности конечностей.
  • Кровотечение из-за повреждения крупных сосудов.
  • Сужение спинномозгового канала вследствие спаечного процесса.
  • Нарушение функций внутренних органов.

Реабилитация

При открытых операциях реабилитационный период длится от 6 месяцев до года. После малоивазивных методов срок реабилитации сокращается до нескольких дней.

Первое время пациент должен придерживаться некоторых ограничений:

  • Не сидеть (после полостных операций).
  • Не поднимать тяжести.
  • Избегать резких движений, наклонов, прыжков.
  • Не подвергаться воздействию высоких и низких температур.
  • Беречься от стрессов.
  • Исключаются физическая активность, кроме лечебной физкультуры, назначенной лечащим врачом.

Также больным рекомендуется ежегодно проходить санаторно-курортное лечение.

Узнайте больше из этого видео

Все о медицине
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: