Вакцинация против свиного гриппа за против

Живой вирус против гриппа. В чем отличие живой гриппозной вакцины от инактивированной и что такое коллективный иммунитет

Вакцинация против свиного гриппа за против

Погода еще радует нас солнечными и теплыми днями, но зима близко. А с ней и ОРВИ, к которым относится и грипп.

«Чердак» поговорил с заведующей отделом вирусологии Института экспериментальной медицины, экспертом ВОЗ, профессором Ларисой Руденко и разбирался, что такое живая гриппозная вакцина, какие штаммы этого вируса сейчас считаются самыми опасными, что такое коллективный иммунитет и как защитить себя от гриппа.

Каждую осень врачи предупреждают о новых вспышках гриппа, при этом нередко говорят о появлении новых штаммов вируса.

Вирус гриппа славится скоростью, с которой он меняется: новые штаммы появляются довольно быстро из-за того, что генетическую информацию вируса гриппа кодирует РНК, которая легко мутирует, а многие из этих мутаций идут вирусу на пользу, например делая его менее узнаваемым для клеток нашего организма.

Чтобы бороться с постоянно меняющимся врагом, приходится работать на опережение: Всемирная организация здравоохранения через Глобальную систему эпиднадзора за гриппом и ответных мер (ГСЭГОМ) ведет мониторинг за вспышками гриппа в различных регионах планеты. И каждый год, примерно за шесть месяцев до начала сезона заболевания гриппом, ВОЗ дает рекомендации по составу вакцин против него для Северного и Южного полушарий.

«Прогноз Всемирной организации здравоохранения имеет очень большое значение. Но мы даже не ждем рекомендаций. Когда появляются новые штаммы, мы начинаем заранее готовить вакцину. Иногда получается, что приходят рекомендации, а у нас штамм уже готов.

Сейчас в Южном полушарии начинается циркуляция вируса гриппа, активная эпидемическая ситуация в Австралии, Новой Зеландии, Гонконге.

Мы уже в контакте с лабораториями этих стран, чтобы контролировать, что там циркулирует и на что нам ориентироваться», — рассказывает Руденко о подготовке живой вакцины против новых штаммов гриппа.

Ослабленный вирус

Вакцины от многих болезней делятся на два типа: живые и инактивированные. Как следует из названия, живая вакцина — это, по сути, и есть вирус, только ослабленный. Он уже не может вызвать заболевание, но стимулирует естественный иммунный ответ без проявления симптомов, то есть без головной боли, температуры или ломоты, если речь о гриппе.

Живую вакцину от гриппа выращивают на куриных эмбрионах. Она вызывает три типа иммунитета. Местный иммунитет — это система защиты на границе проникновения инфекции в организм, при гриппе — в носоглотке.

Клеточный иммунитет образуют лимфоциты и фагоциты, которые, помимо прочего, уничтожают антигены (то есть вирусы и инфекции) и вырабатывают защитные ферменты в ответ на проникновение патогенов.

Третий тип иммунитета — гуморальный: для борьбы с инфекциями и вирусами в организме начинают вырабатываться специальные белки (иммуноглобулины), которые разносятся кровью.

Россия зарегистрировала живую гриппозную вакцину (ЖГВ) в 1987 году, обогнав все остальные страны. В США ЖГВ была зарегистрирована в 2003 году.

По просьбе ВОЗ Институт экспериментальной медицины заключил договор на трансфер технологии производства живой гриппозной вакцины в новые индустриальные и развивающиеся страны и согласился готовить для них штаммы.

С 2009 года Индия и Китай через ВОЗ получают от института вакцинные штаммы для производства сезонных вакцин. В 2010 году вакцина была зарегистрирована в Индии.

Инактивированную вакцину готовят из выращенного на курином эмбрионе вируса. Затем вирус убивают, и он становится антигеном и вызывает гуморальный иммунитет.

Вакцины отличаются и по способу введения. Живая вакцина вводится во «входные ворота» инфекции, где она размножается. При гриппе это носоглотка, поэтому вакцинация ЖГВ — это распыление в нос. Инактивированную вакцину вводят уколом.

Кроме борьбы с гриппом, есть живые вакцины против оспы, полиомиелита, кори, желтой лихорадки и других инфекционных заболеваний. Так, в 1950-х американский ученый Альберт Сейбин создал вакцину от полиомиелита на основе ослабленного вируса.

В СССР его идею развили вирусологи Михаил Чумаков и Анатолий Смородинцев, которые разработали собственную вакцину.

Вакцинация их препаратом, который передавали в развивающиеся страны, привела к резкому снижению заболеваемости полиомиелитом как в СССР, так и во всем мире.

Рецепт вакцины

Раз вирус гриппа быстро меняется, то и вакцины не должны отставать от него.

«Мы берем этот вакцинный штамм старой разновидности, который уже давно не циркулирует, берем внутренние гены, то есть те гены, которые кодируют внутренние белки, от этого вакцинного штамма, которые ответственны за безвредность, и скрещиваем его с „диким“ вирусом (вирусом, который циркулирует в природе и, попадая в организм человека, вызывает заболевание — прим.

„Чердака“). От „дикого“ вируса мы берем только те гены, которые ответственны за иммуногенность, то есть за иммунный ответ на вакцину. Это поверхностные два гена — гемагглютинин и нейраминидаза.

А все внутренние гены, которые обеспечивают безвредность этой вакцины, — они от старой вакцины, которая показала безвредность на протяжении многих лет применения», — говорит Руденко.

Сотрудник отдела вирусологии Института экспериментальной медицины за работой. Фото предоставлено Л. Руденко

Как правило, на создание живой вакцины против нового штамма гриппа уходит 8−10 недель, а все производство идет в России. Ответственным за изготовление штаммов живой вакцины в России Минздрав назначил отдел вирусологии Института экспериментальной медицины.

В то же время для изготовления инактивированной вакцины компании заказывают вакцинный штамм за рубежом, после чего начинают производство вакцин.

Коллективный иммунитет

Основным различием между вакцинами Руденко называет создание коллективного иммунитета благодаря использованию живой вакцины.

«Живая вакцина создает иммунитет в верхних воротах инфекции. Вирус попадает туда, не размножается и не передается в общество.

А инактивированная создает иммунитет у привитого человека, но в верхних дыхательных путях нет иммунитета, только в крови. В результате вирус попадает туда, размножается.

Он может не вызвать заболевание у этого человека, но может распространяться на других людей, особенно не привитых.

Это очень важное свойство всех живых вакцин — влияние на эпидемический процесс», — говорит Руденко.

По словам собеседницы «Чердака», с 1987 по 1990 год в Нижнем Новгороде под руководством Госсанэпиднадзора СССР проходило совместное с ВОЗ, Институтом вирусологии им. Ивановского, ГИСК им. Л.А. Тарасевича и Центром по контролю и профилактике заболеваний США исследование коллективного иммунитета. Во время исследования медики вакцинировали от гриппа 12 тысяч детей.

«Половина школ прививалась живой вакциной, другая половина школ — инактивированной. В тех школах, где дети были привиты живой вакциной, заболеваемость не привитых детей и заболеваемость персонала была снижена в период эпидемии в три раза.

Это пример того, что у детей после прививки создался иммунитет в верхних дыхательных путях. Даже если вирус туда попадал, он не размножался и не передавался детям, которые не привиты. Это принцип коллективного иммунитета», — сказала Руденко.

Из-за антигенного дрейфа или постепенных мутаций вируса появляются новые штаммы. И в отличие от инактивированной, живая вакцина способна защитить от них.

«Защита от дрейфового варианта строится на том, что живая вакцина стимулирует секреторный иммунитет, то есть „в воротах инфекции“, гуморальный и клеточный иммунитет. И за счет такого широкого спектра иммунного ответа и создается вот эта защита от дрейфовых вариантов», — говорит Руденко.

Сила в разнообразии

Самым надежным средством от гриппа Руденко называет правильную тактику вакцинации. Так, если учащимся, молодежи и военнослужащим, которые относятся к наиболее социально мобильным слоям населения, стоит использовать ЖГВ, то пенсионерам, беременным и людям с хроническими заболеваниями — инактивированные вакцины.

«Надо правильно подойти к тактике вакцинации. Нельзя применять один тип вакцин. Живой вакциной надо прививать людей, которые находятся в тесном контакте и распространяют вирус в обществе.

Другая категория людей — люди с хроническими заболеваниями, иммунодефицитом — им нужно вводить инактивированную вакцину, чтобы защитить их и снизить смертность и осложнения против гриппа», — уверена Руденко.

Сотрудники отдела вирусологии Института экспериментальной медицины. Фото предоставлено Л. Руденко

По словам главы Минздрава Вероники Скворцовой, в 2016 году в России от гриппа были привиты 56 млн человек, или 38% населения страны. Это значительно больше, чем 20 лет назад: в 1996 году, по данным Роспотребнадзора, прививки от гриппа сделали лишь 4,9 млн человек. Но большая часть россиян до сих пор отказывается от вакцинации.

«Отказ от прививок — это вопрос социальной и государственной значимости. Раньше в школы и детские сады не допускали детей, которые не привились по обязательному календарю прививок. И не только потому, что хотели защитить этого ребенка, но и потому что хотели защитить детей, которые находятся в этом коллективе», — подчеркивает Руденко.

Три мутации до пандемии

В 2009 году свиной грипп H1N1 вызвал первую за 41 год пандемию. Кроме того, с 2003 по 2013 год специалисты отмечали вспышки птичьего гриппа (H5N1 и H7N9), жертвами которого стали более 380 человек. По словам Руденко, самыми вероятными источниками новых пандемий могут стать птичьи вирусы гриппа.

«Самые опасные сейчас кандидаты по пандемии — это два птичьих вируса H5N1 и H7N9, от которых высочайшая смертность: до 30% заразившихся H7N9 погибают, а смертность от H5N1 — около 50%.

И конечно, человеческий вирус, А (H2N2), который уже 50 лет не циркулирует в популяции, является очень потенциально опасным, потому что у половины населения земного шара нет против него иммунитета.

В 1957 году он вызвал пандемию, поэтому люди, родившиеся до нее, могли встречаться с этим вирусом и у них сохранилась иммунологическая память. А родившиеся после 1957 года не имеют иммунитета к этому вирусу», — говорит Руденко.

Эксперт отмечает, что у обоих птичьих вирусов сейчас накопилось высокое количество мутаций, которое может привести к высокой патогенности.

«С этой точки зрения очень опасен вирус H7N9, который сейчас активно циркулирует в Китае. У него необходимо изменение только трех мутаций.

Мы знаем, какие мутации отвечают за рецепторную специфичность, то есть за возможность размножения в организме человека. Если будут изменены эти три мутации, то вирус будет высокопатогенным и пандемическим для человека, особенно сейчас.

В связи с этим по рекомендации ВОЗ нами начата подготовка новой живой вакцины на базе этих вирусов», — подчеркивает Руденко.

В марте 2017 года ВОЗ обратилась в отдел вирусологии с просьбой подготовить вакцины против двух штаммов, появившихся в Китае. Ученые выполнили эту работу и в настоящее время проводят доклинические испытания вакцины.

 Алиса Веселкова

Источник: https://tass.ru/sci/6821063

Нужна ли прививка от свиного гриппа?

Вакцинация против свиного гриппа за против

Пандемия свиного гриппа 2009 года охватила 200 стран и забрала жизнь у 19 000 человек. В статистике летальных исходов учитывались лишь лабораторно подтверждённые случаи.

По исследованиям международной команды учёных разных стран число жертв в действительности доходило до 200 000 человек. В России в тот период было зафиксировано около 21 000 случаев свиного гриппа.

Инфекция поражала трудоспособное население и детей от 7 до 14 лет.

Нужно ли делать прививку от свиного гриппа? Чем опасна эта инфекция, какие прививки делаются против неё?

Возбудитель свиного гриппа

Эпидемия 2009 года показала, что вирус гриппа животных мутировал и стал передаваться человеку. Пандемия также показала, насколько быстро вирус передавался от больного к здоровому человеку. Примерно до 1990 года вирус циркулировал только среди свиней Мексики и Северной Америки.

Первые эпизодические случаи заражения гриппа от свиней стали появляться у работников свиноводческих ферм в Мексике, Северной Америке. Инфекция начала распространяться в Канаду, Чили, Германию и другие страны Европы, Китай, Россию.

 Вирус встречается в штаммах гриппа серотипа C и подтипов серотипа A (A/H1N1, A/H1N2, A/H3N1, A/H3N2 и A/H2N3).

Самым распространённым, способным вызывать эпидемии у людей и многих животных является подтип вируса гриппа A — H1N1, который и называют «свиной». В организме заразившихся людей этот подтип мутировал, скрестился с человеческим вирусом гриппа, приобрёл высоко патогенные свойства. В наши дни ВОЗ называет эту инфекцию не свиным, а гриппом A подтип H1N1.

Чем опасен свиной грипп

Восприимчивость к вирусу A/H1N1 чрезвычайно высока. Инкубационный период 1–3 дня. Инфекция передаётся во время разговора, кашля и чихания, а также бытовым путём через предметы обихода (посуду, игрушки).

Начальные симптомы схожи с другими подтипами гриппа:

  • лихорадка, резкое повышение температуры до 38–40 °C;
  • сухой кашель, сопровождающийся болью за грудиной;
  • сильная головная боль;
  • ломота в глазных яблоках и боли при надавливании на них;
  • сильная ломота в мышцах;
  • озноб;
  • слабость;
  • конъюнктивит.

Отличительные признаки свиного гриппа:

  • одышка или затруднённое дыхание;
  • посинение губ;
  • упорная тошнота или рвота;
  • признаки обезвоживания;
  • судороги;
  • спутанность сознания;
  • температура очень высокая, не снижается после приёма жаропонижающих средств.

Важно! Опасность свиного гриппа, как и обычного, кроется в тяжёлых осложнениях. 

  1. Может развиться пневмония. Её течение тяжёлое, продолжительное, сопровождается сильной одышкой и болями в груди во время дыхания. Нередко пневмония переходит в отёк лёгких или абсцесс. Летальный исход случается чаще всего именно из-за пневмонии.
  2. Воспаление лёгких, возможно, от присоединившейся бактериальной инфекции (стафилококк, пневмококк).
  3. Перикардит.
  4. Миокардит с сердечной недостаточностью.
  5. Менингит.
  6. Энцефалит.

В целом частота осложнений и смертей из-за вируса A/H1N1 не превышает обычные показатели сезонного гриппа.

Какие вакцины используются против вируса A/H1N1

Для вакцинации от свиного гриппа применяются инъекционные и интраназальные формы вакцин.

Интраназальные формы:

  • «Ультравак» – живая гриппозная аллантоисная вакцина российского производства;
  • «Инфлювир» — тоже российская живая моновалентная гриппозная вакцина.

Интраназальные вакцины применяются методом распыления из шприца в нос дозой по 0,25 миллилитра в обе ноздри.

Инъекционные формы вакцин:

  • российские «Гриппол» и «Гриппол плюс»;
  • французская «Ваксигрип»;
  • немецкая «Бегривак»;
  • голландская «Инфлювак»;
  • российская «Флюарикс»;
  • швейцарская «Инфлексал V»;
  • итальянская «Агриппал S1».

Инъекционные вакцины содержат аттенуированные (живые ослабленные) штаммы вирусов и защищают от 3 распространённых вирусных штаммов гриппа.

С 2015 года по Календарю проводятся прививки от гриппа детям возрастной группы с 6 месячного возраста.

Лучшие вакцины с 6 месяцев — сплит вакцины: «Ваксигрип», «Бегривак» и «Флюарикс». Вакцинация делается 2 раза. Перерыв между вакцинацией и ревакцинацией 1 месяц. Доза в каждый носовой ход 0,25 миллилитра из шприца. После ревакцинации иммунитет формируется между 3–4 неделями и сохраняется до 1 года.

Детям после 3 лет используются живые интраназальные вакцины «Ультравак» и «Инфлювир», сплит-вакцины, а также «Гриппол плюс».

Иммунитет после прививки формируется в течение 3 недель и сохраняется до 1 года. Прививки от гриппа проводятся ежегодно.

Где лучше сделать прививку от свиного гриппа? Детям и взрослым до 35 лет делается бесплатная прививка в поликлинике. В коммерческих центрах прививка делается платно.

Вакцинация беременных

С 2015 года по Календарю беременным делается обязательная вакцинация от гриппа. Нужна ли прививка от свиного гриппа беременным? — давайте рассуждать логично.

Риск заразиться у беременной женщины увеличивается в 4 раза. Ведь иммунитет во время беременности снижается. В случае заражения гриппом течение заболевания у них отличается тяжёлыми осложнениями.

Риску подвергается не только мать, но и её дитя.

В случае заражения могут возникнуть такие последствия:

  • прерывание беременности или выкидыш;
  • патология развития плода;
  • пневмония у беременной;
  • отит.

Беременная после прививки получает защиту для себя и ребёнка. Современные инактивированные сплит-вакцины от гриппа не обладают тератогенным действием на плод и не вредят здоровью женщины. Важно! Беременным для вакцинации не применяются живые интраназальные вакцины. Для них лучше подойдёт вакцина «Гриппол плюс».

Побочные действия после вакцинации

Чаще всего бывает лёгкая реакция:

  • гиперемия (покраснение) места инъекции;
  • небольшое повышение температура до 37,2 °C;
  • недомогание.

В очень редких случаях после прививки развиваются тяжёлые последствия:

  • аллергический шок;
  • отёк Квинке.

Как подготовиться к прививке и что делать после неё

Для того чтобы не было осложнений и последствий рекомендуется подготовиться к вакцинации таким образом.

  1. В день прививки человек должен быть здоровым и за 2 недели до неё не должен перенести инфекционное заболевание.
  2. Не нужно перед прививкой вводить в рацион непривычные блюда.
  3. Если страдаете любого вида аллергией, заранее сообщите об этом врачу.
  4. После прививки не отдаляйтесь от поликлиники в течение получаса. В случае плохого самочувствия после прививки сразу обращайтесь к врачу.

При отсутствии противопоказаний вакцинация от гриппа необходима всем, в том числе и от так называемого «свиного». Современные вакцины безопасны даже для детей и беременных. Вакцинация защищает не только вас, но и вашу семью от заражения гриппом и его тяжёлых последствий!

Источник: https://privivku.ru/vzroslym/privivka-ot-svinogo-grippa.html

Прививка от свиного гриппа

Вакцинация против свиного гриппа за против

Свиной грипп – проблема мирового масштаба. Болезнь поражает как детей, так и взрослых, опасна своими осложнениями, некоторые из которых смертельны.

По данным Всемирной Организации здравоохранения, от данного вида гриппа ежегодно умирают более 6 тысяч людей по всему миру. Масштабная эпидемия 2009 года унесла более 20 тысяч жизней.

Прививка от свиного гриппа – один из наиболее эффективных способов предотвратить как само заболевание, так и его грозные последствия.

Кому нужно прививаться?

Вакцина против свиного гриппа не входит в число обязательных, поэтому каждый делает ее по желанию. Специалисты выделяют несколько групп людей, у которых отмечается высокий риск инфицирования и развития осложнений.

В первую очередь должны сделать вакцинирование:

  • Медицинские работники (врачи, медсестры, фельдшера, санитары), а также другие сотрудники лечебных учреждений.
  • Беременные женщины, дети в возрасте от 1 года до 14 лет, пожилые люди.
  • Работники детских дошкольных учреждений, школ, интернатов, а также лица, ухаживающие за ослабленными больными и младенцами до 6 месяцев.
  • Лица, страдающие от сопутствующих патологий органов респираторной системы (бронхиальная астма, хронический бронхит, ХОБЛ).

Также в группу риска входят больные с ослабленным иммунитетом (ВИЧ-инфицированные, с сопутствующими аутоиммунными патологиями, злокачественными новообразованиями, длительно принимающие цитостатики и глюкокортикоиды). При отсутствии абсолютных противопоказаний им необходимо ввести вакцину от свиного гриппа, для защиты в первую очередь от осложнений гриппа.

Важно помнить, что прививка не дает 100% гарантии защищенности от болезни, однако помогает перенести ее легче, без осложнений. Вакцинированные люди быстрее выздоравливают и восстанавливаются.

Виды прививок и их состав

Прививка от свиного гриппа содержит в своем составе антигены трех основных штаммов вирусов:

Существует несколько типов вакцинных препаратов против гриппа – интраназальные и инъекционные.

Интраназально вводят:

  • Ультравак. Живую аллантоисную вакцину (Россия).
  • Инфлювир. Моновалентную противогриппозную прививку (Россия).

С помощью распыления их вводят из шприца глубоко в каждую ноздрю по 0,25 мл препарата. В состав средств включены живые ослабленные вирусные частицы, способствующие формированию активного иммунитета.

Они не способны сами привести к заболеванию, но после таких прививок могут развиваться кратковременные гриппоподобные симптомы: заложенность носа, насморк, першение в горле, незначительное повышение температуры (до 37,5 градусов) и боли в мышцах.

Живые вакцины нельзя использовать маленьким детям, лицам и иммунодефицитами и беременным.

Инъекционные прививки от свиного гриппа:

  • Гриппол, Гриппол плюс (Россия).
  • Флюарикс (Россия).
  • Ваксигрипп (Франция).
  • Бегривак (Германия).
  • Инфлювак (Нидерланды).
  • Инфлексал V (Швейцария).
  • Агриппал S1 (Италия).

Инактивированная, расщепленная и субъединичная вакцина против свиного гриппа может применяться для профилактики болезней у всех групп населения, включая беременных женщин и младенцев.

Детям вакцинация проводится дважды с интервалом 1 месяц. С 6 месяцев лучше всего делать сплит-вакцины – Ваксигрипп, Инфлювак. Детям после 3 лет и взрослым можно вводить как сплит-вакцины, так и живые интраназальные прививки.

Иммунитет после прививки формируется в течение 2–3 недель и сохраняется в среднем 12 месяцев, поэтому вакцинироваться от гриппа нужно ежегодно. Кроме того, каждый год вирус мутирует и в состав эффективных вакцинных препаратов входят различные его штаммы.

Подготовка к прививке

Для того чтобы свести к минимуму риск осложнений и побочных эффектов от прививки, нужно придерживаться ряда правил:

  • В день запланированной вакцинации взрослый или ребенок должны быть абсолютно здоровы, без признаков инфекционных заболеваний (повышение температуры, боли и покраснение горла, насморк).
  • Делать прививку можно не ранее, чем через 2 недели после перенесенной простуды.
  • При наличии аллергических реакций (в особенности на куриные яйца и антибактериальные препараты), необходимо сообщить об этом врачу.
  • Как детям, так и взрослым лучше ограничить физические нагрузки в течение суток после прививки, не вводить в рацион новые продукты. Он должен состоять из простых, легкоусваиваемых продуктов, рекомендуется употреблять больше жидкости.

Сразу после прививки многие врачи рекомендуют в течение получаса находиться в поликлинике и внимательно следить за собственным состоянием. При плохом самочувствии после вакцинации, необходимо сразу обратиться к доктору.

Некоторые специалисты советуют родителям провакцинированного малыша не дожидаться роста температуры, а дать ему жаропонижающее (Парацетамол, Нурофен) и антигистаминные (Супрастин) средства заранее. Это поможет легче перенести возможные поствакцинальные реакции.

Противопоказания и побочные эффекты

Прививку от свиного гриппа AH1N1 можно делать практически всем. Исключением являются лица с тяжелыми врожденными иммунодефицитами, те, у кого были серьезные осложнения в ответ на введение предыдущих прививок (высокая лихорадка, судороги), а также люди с аллергией на компоненты препарата.

Нельзя делать прививку лицам с повышенной чувствительностью к:

  • Неомицину.
  • Овальбумину.
  • Куриному белку.
  • Октосинолу-9.

В большинстве случаев переносится прививка хорошо. В норме у некоторых людей возникают поствакцинальные реакции, которые не опасны и проходят самостоятельно в течение нескольких дней.

К ним относятся:

  • Незначительное повышение температуры.
  • Повышенное потоотделение.
  • Головная боль и ломота в мышцах.
  • Усталость.
  • Покраснение и боль в месте инъекции.

Такие симптомы обычно кратковременны, не доставляют особого дискомфорта, они не должны быть причиной для беспокойства.

В инструкции к вакцине указаны также побочные реакции: нарушения со стороны кроветворения и лимфатической системы, невралгии, невриты, судороги, сосудистые нарушения (васкулиты) и другие.

Эти осложнения встречаются очень редко и не должны быть причиной отказа от вакцинации.

Тщательное обследование и соблюдение всех правил введения хранения и введения вакцины сводят вероятность побочных эффектов к минимуму.

Делать противогриппозную прививку или нет – личное решение каждого человека. Важно помнить, что свиной грипп – опасная болезнь, которую легче предотвратить чем лечить, а лучше всего справляется с этим специфическая вакцина.

Источник: http://elaxsir.ru/zabolevaniya/gripp-i-prostuda/vakcina-protiv-svinogo-grippa.html

Все о медицине
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: